卢旭丽 王丽君

腹主动脉瘤主要是动脉粥样硬化等原因致使腹主动脉壁的结构失去正常的完整性，血管壁狭窄而形成的动脉异常扩张膨出。临床上多以触到腹壁搏动性包块或瘤体破裂发生失血性休克就诊[1]。其治疗主要是行腹主动脉瘤切除+人造血管置换术，当患者合并肾病综合征脑梗偏瘫，会极大的增加手术风险并影响预后。我科为1例腹主动脉瘤合并肾病综合征脑梗偏瘫老年患者实施了“血管危象探查+经皮动脉置管+主动脉造影+超选择性动脉造影+腔内覆膜支架置入+锁骨下动脉支架置入+球囊扩张+股动脉修复术”，经过我们精心的护理患者康复出院。现将护理体会总结如下。

1 病例简介

患者，女性，67岁，因“咳嗽伴心累、气促双下肢水肿1周”在当地医院治疗，上腹部隐痛不适，予以急诊CT提示主动脉夹层，转我院就诊，于2019年5月5日收入院。既往有“高血压病史10+年、曾有脑出血病史致使右侧肢体偏瘫”。入院查体：血压160/90mmHg。CTA提示主动脉夹成，血红蛋白浓度46g/l，肌酐1150.9umol/l。诊断为：①主动脉夹成②慢性肾脏疾病③肾性贫血④高血压3级⑤脑出血后遗症⑥双侧胸腔积液⑦肺不张⑧肾囊肿⑨右侧输尿管上段梗阻性结石⑩右肾积水。入院后密切监测血压、尿量，给予硝酸甘油持续泵入降血压，请肾病内科会诊协助置管透析治疗。于5月21日在全麻下行血管危象探查+经皮动脉置管+主动脉造影+超选择性动脉造影+腔内覆膜支架置入+锁骨下动脉支架置入+球囊扩张+股动脉修复术。术后病人转入ICU，术后第二日转回普通病房，予以抗炎、抗凝、透析、控制性降压，患者于术后20天好转出院。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于该腹主动脉瘤患者属于高龄患者，且合并症较多。因此，患者及患者家属对手术方法、手术是否成功治愈、术后可能发生何种并发症及家庭经济状况等出现担忧心理，该患者情况比较特殊，脑梗加偏瘫，虽然不能够表达自己，但是护理人员在平时操作和交谈中应更加和蔼热情、关心体贴，随时保持微笑，详细讲解手术的必要性、手术过程及术后可能出现的不适，告知患者术后的注意事项，观察患者的面部表情及动作来判断患者是否听懂，若患者面部表情无变化，护理人员应该反复进行讲解，争取患者积极配合。

2.1.2 生活指导 在患者进行手术之前为了防止腹主动脉瘤破裂指导患者及家属保持患者绝对卧床休息，避免增大腹内压的运动，如用力排便、剧烈咳嗽，并且避免屈髖动作注意保护腹部，避免外力撞击。饮食宜高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化，保持大便通畅[2]。监测患者血压，由于患者肾功能不全，造成肾性高血压，因此使用硝酸甘油持续泵入以控制患者血压，将血压控制在120/80mmHg 左右。

2.1.3 观察双下肢血运 腹主动脉瘤常伴有附壁血栓形成，可造成官腔狭窄，术前可发生血栓脱落出现下肢缺血症状，因此，应注意观察患者下肢血运情况，如皮肤颜色、温度，足背动脉搏动。避免对下肢动静脉进行有创性操作禁止在下肢进行动脉穿刺抽血检查及静脉输液治疗。

2.1.4 做好呼吸功能锻炼指导患者家属有效拍背，帮助患者有效咳嗽咳痰，预防术后肺部感染的发生。

2.1.5 按照患者肾功能情况，定期为患者进行透析，定期复查患者电解质情况。 2.1.6在术前一日做好手术区备皮，及头孢类皮试，配血等常规护理外，术前嘱病人禁食、水，按时就寝，安慰病人让病人感觉护士的关心，以愉快的心情迎接次日的手术。完善术前检查术前完成全主动脉平扫+CTA等专科检查进一步确诊，，完善肝肾功能、电解质、凝血全套、三大常规、胸片、心电图等检查和评估，以了解病人身体状况，最大限度地预防可能出现的并发症，确保手术安全。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后长期持续使用心电监护、氧气。全麻清醒6小时后即可进食。以流质饮食为主，术后根据医嘱，鼓励患者适当饮水，以促进造影剂的排泄，减小对肾功能的影响。术后患者需绝对卧床，肢体不需要制动，可以适当在床上活动，嘱患者家属加强翻身，预防压疮的发生。

2.2.2 观察下肢肢端循环 由于腹主动脉瘤伴有附壁血栓，而术中又切开股动脉后再缝合，易导致血栓脱落，栓塞下肢动脉或由股动脉缝合狭窄引起下肢肢端循环障碍。因此，术后应密切观察双下肢血运情况，包括下肢皮肤温度、颜色，感觉运动及足背动脉搏动情况。

2.2.3 严密监测肾功能 人工血管支架放置超过肾动脉开口可造成肾动脉狭窄甚至闭塞，或者由于术中大量应用造影剂而损害肾功能。由于患者有肾功能不全症状，因此，术后指严密监测患者的尿量、颜色，血压情况，同时抽血查血肌酐，定期进行透析，若有异常，及时进行处理。

2.2.4 肠管血运观察 由于腹主动脉的阻断，可造成乙状结肠侧支循环供血不足，发生缺血性结肠炎，应重点观察患者有无腹胀、腹痛;听诊肠蠕动;注意大便的性状，有血便时应及时报告医生。

2.2.5 心理护理 术后患者表现为一过性C反应蛋白升高，发热、红细胞、白细胞、血小板轻度下降，再加上术中接触大量放射线，患者术后3天可能会出现乏力、食欲下降等不舒适感，护理人员应加强与患者及家属的沟通，告知此为正常现象，缓解患者及家属的紧张心理。

2.2.6 抗凝药的护理 术后常规应用抗凝祛聚药物治疗， 患者皮下注射低分子肝素钠5000u，q12h， 口服阿司匹林肠溶片100mg，qd。因此， 定期监测患者凝血酶原时间， 用药期间严密观察有无出血倾向， 如牙龈、鼻腔、皮肤、切口、针眼及消化道出血等， 一旦发现上述部位有出血倾向， 要及时提醒主管医生或者按医嘱定期复查凝血功能。

2.2.7 严密监测患者血压 由于患者有肾性高血压，因此密切观察患者血压情况，口服降压药，将血压控制在130/80mmHg 左右，若患者使用降压药无效的情况下，及时汇报医生，进行处理。

2.2.8 出院指导 保持心情舒畅，注意休息，避免剧烈活动。保持大便通常，避免引起腹内压增高的因素。出院后3、6、12个月复查CT各一次，以后每年检查1次，观察动脉瘤是否完全隔绝、有无内漏的发生。

参考文献

王玉琦，叶建荣.血管外科治疗学[M].上海.上海科学技术出版社，2003：308-309

赵红，腹主动脉瘤介入治疗的围手术期护理[J].当代医学 ，2009.3（5）：627-628