黄结容 卢桂兰 柳冬梅

【摘 要】目的：觀察阴洗方湿敷联合红外线治疗产后会阴水肿的疗效观察。方法：选取本院2019年1月-2019年12月期间经阴道分娩因会阴侧切术后出现重度会阴水肿的产妇100例，使用随机单盲法平均分成常规组（50例）和实验组（50例），对照组给予95%酒精湿敷联合红外线治疗（产后24小时后），观察组给予自拟阴洗方湿敷联合红外线治疗（产后24小时后），比较两组患者的总体疗效。结果：两组治疗总有效率：常规组的为84.00%（42/50），实验组的为96.00%（48/50），且两组相关数据对比，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）;结论自拟阴洗方湿敷湿敷联合红外线治疗产后会阴水肿疗效可靠，适合于在基层医院推广应用。

【关键词】阴洗方湿敷;95%酒精;红外线;产后会阴水肿

产后会阴水肿是产妇经阴道分娩后常见的并发症之一，大部分是因分娩过程中胎先露持续压迫会阴部、第二产程延长、手术助产操作、会阴严重损伤等原因造成。女性会阴部有丰富的神经和血管，痛觉敏感，如发生会阴水肿且未及时治疗，局部组织张力增高，压迫会阴神经，导致疼痛，引起产妇排尿恐惧，可能会导致排便困难、尿潴留，甚至进一步诱发产后出血、产褥期感染等并发症[1]。产后会阴严重水肿引起会阴疼痛，会使产妇产生紧张、焦虑的情绪，也影响产妇的睡眠、休息、饮食、母乳分泌[2]，影响血液循环和会阴伤口愈合，使产妇被迫延长住院时间，增加其经济负担[3]。同时会阴水肿亦可间接引起准妈妈对阴道分娩的恐惧，相对提高了分娩时的剖宫产率[4]。因此，积极有效的会阴水肿处理具有重要的临床意义。传统的治疗方法是以95%酒精湿敷、50%的硫酸镁湿敷。近2年来， 本院对经阴道分娩的部分重度会阴水肿产妇采用自拟阴洗方湿敷联合红外线治疗，取得良好的治疗效果，主要内容如下。

一、临床资料

1.1 一般资料：选取2019年1月-2019年12月期间我院分娩且因会阴侧切术出现重度会阴水肿的产妇100例。

1.2 纳入标准：年龄20～30岁;自然分娩;单胎、初产、足月;分娩过程中未使用器械助产，新生儿体质量正常;会阴侧切术后出现重度会阴水肿。

1.3 排除标准：外阴、软产道畸形及手术病史;妊娠合并其他疾病者;不同意并接受治疗者。

2 分组及方法

2.1 分组：采用随机单盲法的方法将患者进行随机分组，每组各50例;常规组患者年龄均值为（25.9±4.5）岁;其中4例患者在会阴侧切同时合并会阴或阴道壁血肿;实验组年龄均值为（23.1±5.3）岁;其中3例患者在会阴侧切同时合并合并会阴或阴道壁血肿;两组患者的基数资料组合情况比较，均在本人及家属的自愿情况下接受本次研究，签署知情同意书，我院伦理委员会监督核准研究内容，患者临床病例资料完整，（P>0.05）表示患者的相关指标具有可对比性。

2.2 方法：两组均予以0.5%碘伏消毒液擦洗会阴、湿敷联合红外线治疗（产后24小时后）。常规组：常规进行会阴外部消毒后，予95%酒精湿敷（广东省广宁顺宁葡萄糖药业有限公司粤药准字F20110042）。实验组：常规进行会阴外部消毒后，予自拟阴洗方湿敷（苦参15g、蛇床子15g、关黄柏15g、土茯苓15g、地肤子15g、白藓皮15g，本院煎药采用可饮用自来水浸泡30分钟，按照取水500ml，煎取200ml的比例用全自动密闭煎药机煎成药汁，自动包装机封装每袋100ml）。两组均在湿敷后，用型号特定的电磁治疗仪对准会阴水肿部位，调整辐射头至适当方位和距离（一般距离会阴部30cm），选择高功率照射，以产妇自觉舒适热感为度。每次20min，每日2次。3d为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准：治疗总有效率=（显效+有效）/总例数*100%：如果患者治疗后相关临床症状消失且水肿消退80%及以上，则判定为显效治疗;如果患者治疗后临床症状基本消失且水肿消退20-80%，则判定为有效治疗;如果患者治疗后临床症状以及水肿现象均无改变甚至更为严重，则判定为无效治疗。

3.2 统计学方法：应用SPSS 23.0统计学软件，对本院的患者进行数据对比分析。计量资料用均数±平方差表示，组间比较使用独立样本t检验，计数资料采用%表示，卡方检验。P<0.05，则表示两组患者的对比数据具有统计学意义，可进行有效对比。

二、结果

相关数据及指标表示：两组治疗总有效率：常规组的为84.00%（42/50），实验组的为96.00%（48/50），且实验组患者中显效治疗患者22例，有效治疗患者26例，无效治疗患者2例;常规组患者中显效治疗患者20例，有效治疗患者22例，无效治疗患者8例;两组相关数据对比，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）;见表1：

三、讨论

正常孕妇在妊娠晚期由于外阴充血，大阴唇内血管增加，周围结蹄组织松软，容易发生外阴胀痛;而且由于增大子宫压迫，盆腔及下肢静脉回流障碍，部分孕妇可有外阴或下肢静脉曲张[5];分娩时因第二产程延长及胎头压迫血液循环不畅，组织液生成正常而回流减少，渗透至会阴局部致会阴水肿。同时分娩时各种原因导致会阴部撕裂、侧切缝合后组织炎性反应，也会使会阴部水肿、疼痛。中医认为产后会阴水肿的主要是产时会阴受损，血不循经，溢于脉外，瘀血停滞， 故见会阴水肿、疼痛，治宜活血化瘀、消肿止痛[6]。临床中通常采用的治疗方法是以95%酒精湿敷、50%的硫酸镁湿敷的方式进行治疗，主要是利用渗透机制，使局部水肿产生高渗性脱水，该治疗有一定效果，但不显著;本院自拟阴洗方（主要由苦参、蛇床子、关黄柏、土茯苓、地肤子、白藓皮等中药组成），全方共奏清热燥湿解毒、活血化瘀止痛的功效。联合红外线照射，红外线局部照射，可减少炎性渗出，抑制炎症的扩散，改善会阴部充血及水肿情况[7];联合处理可以加强患者的局部血流、改善微循环、收敛脂肪渗液，从而起到消肿止痛的作用，促进切口愈合[8]。本研究结果表示：两组治疗总有效率：常规组的为84.00%（42/50），实验组的为96.00%（48/50），且两组相关数据对比，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）;相比酒精湿敷，自拟阴洗方湿敷效果较为显著，总而言之，对产后会阴水肿患者而言，该方治疗效果显著，疗法操作简单、安全、无明显不良反应，产妇及家属易于接受，值得在基层医院推广应用。而且中药汤剂，它是我国应用最早、最广的一种剂型，具有吸收快，能迅速发挥疗效、无刺激及副作用等优点;从发展中医药事业出发，国家经济发展出发，维护人民群众根本利益出发，以突出和发挥中医药特色优势，提高服务能力为核心，努力为群众提供方便、经济、良好的医疗卫生服务，为目前社会卫生事业急需的项目。本研究继续深入并进一步转化为中成药制剂符合市场需求及人民健康需要。

参考文献

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赵红艳.冰袋、大黄及芒硝在产后会阴水肿中的应用[J].中国当代医药， 2014， 21 （6） ：107-109.

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