吴英杰

【关键词】水囊压迫;卡前列素氨丁;Ⅰ型瘢痕妊娠;临床应用;价值探讨

【中图分类号】R719.8 【文献识别码】B 【文章编号】1002-8714（2020）05-0277-01

瘢痕妊娠，CSP---（cesarean scar pregnancy）受精卵着床于既往剖宫产瘢痕處的异位妊娠，较为罕见，可导致胎盘植入、子宫破裂甚至孕产妇死亡。近些年剖宫产率增加，资料显示发达国家的剖宫产率为15% ～25% （美国的剖宫产率为11%），北京：1960s﹤5%;1970-1980  20%;1990 40%，国内：40%，部分医院60%～70%，某些乡镇医院80%！降低剖宫产率是减少瘢痕妊娠的唯一方法，合理控制剖宫产率是当前产科学界共同面临的重要课题！

瘢痕妊娠的临床分型：

内生型：I型，受精卵种植于瘢痕宫腔侧，妊娠囊向宫腔方向生长，该类型有可能发育为活胎，但有前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂、大出血的风险。

外生型：II型，受精卵种植于瘢痕处深肌层，妊娠囊向膀胱、腹腔内方向生长→流产、出血、子宫破裂穿孔。

北京协和医院瘢痕妊娠的临床分型：

I型：瘢痕处宫腔内孕囊存活型。

Ⅱ型：瘢痕处肌层内孕囊型。

Ⅲ型：包块型或者类滋养细胞疾病型。

山东大学齐鲁医院瘢痕妊娠的临床分型及治疗：

Ⅰ型：瘢痕处子宫浆肌层最薄处>0.3cm;不管孕囊情况，B超监视下清宫+宫腔镜（若有残留，则电切，后同）。

Ⅱ型：瘢痕处子宫浆肌层最薄处<0.3cm但 >0.1cm，胎囊或包块不突或略凸向膀胱。包块小于3cm， 则B超监视下清宫+宫腔镜;包块大于3cm，则腹腔镜监视下清宫，必要是打开瘢痕修补缺陷。

Ⅲ型：疤痕处肌层< 0.1cm或不连续，包块明显凸向膀胱。若包块小于6cm则直接宫腹联合或经阴手术;若包块超过6cm， 局部血流丰富，则考虑开腹手术。超声及核磁判断瘢痕妊娠类型

1 资料与方法

一般资料：观察2017年1月至2019年12月确定为Ⅰ型瘢痕妊娠患者，即瘢痕处子宫浆肌层最薄处>0.3cm共64人;按入院顺序随机分为两组，一组为研究组：无使用卡前列素氨丁三醇注射液禁忌症的患者32例，另一为对照组：无使用催产素禁忌症的患者32例，年龄为22～42岁，平均年龄32岁，两组患者年龄。一般……