丁雅明，张 敏

(1吉林大学第二医院，吉林 长春 13004)

欧洲每年大约有50万人发生心脏骤停，院外心脏骤停的1年生存率低于6%[1]。如何提高院外心脏骤停病人的存活率是世界所有国家面临的难题。车站商场等人员密集公共场所配备除颤仪、开展全民心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation，CPR)技术培训等措施已经在国内外推广，但难治性心脏骤停的救治成功率仍然极低[2]。为提高这部分患者的救治成功率及生存期，人们将体外生命支持技术-主要包括体外膜氧合技术(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)应用于CPR，称为ECPR(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation，ECPR)[3]。ECPR应用于院内心脏骤停患者的存活率在20%～45%[4-5]，院外心脏骤停进行ECPR的存活率则很低[6-7]。为提高院外心脏骤停患者的救治成功率，不仅要重视ECMO等高级别生命支持手段的应用，更需要呼吸、重症医学、循环、康复等多学科协作，制定个性化诊疗方案，并结合病情实施调整，减少合并症及并发症的发生率，最终提高救治成功率和生存期。通过多学科协作，应用ECPR技术成功救治1例院外心脏骤停的老年患者，为ECPR在院外心脏骤停的应用及管理提供借鉴。

1 病历摘要

患者，男，64岁，因胸痛2 h，意识丧失3 min于2019年9月25日12：27于急诊就诊。患者2 h前无明显诱因出现胸痛，由救护车送至我院，入我院急诊前3 min突发意识丧失，随车医护人员立即给予持续胸外心脏按压并转移至抢救室。既往糖尿病病史10年，血糖控制不佳。于抢救室中给予持续胸外心脏按压、经口气管插管接呼吸机辅助通气及应用肾上腺素等抢救药物，患者10 min未恢复自主心律，开始行ECPR。13∶21分建立ECMO管路，开始V-A ECMO辅助治疗，血压可维持在105/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa),心率维持在130次/min,脉氧饱和度99%。……