景 猛，王 乙，侯成智，谢 天，孟繁凯

(吉林省人民医院神经外科，吉林 长春 130021)

慢性硬膜下血肿同时出现在椎管内和颅内十分少见，既往文献都为个案报道，可分为创伤性[1-5]和非创伤性[6-12]。椎管内硬膜下血肿可以引起脊髓压迫症状和神经根刺激症状，如下肢无力、麻木、疼痛等，部分症状与颅内慢性硬膜下血肿症状重叠，如不注意容易引起漏诊及误诊。本文回顾分析1例椎管内合并颅内慢性硬膜下血肿的病例，结合文献探讨该病的临床特点、治疗和预后。

1 病历摘要

患者，男，44岁，因高处坠落伤后30 d、头痛、臀部疼痛伴双下肢麻木5 d急诊入院。患者当时伤及头部及胸部，无神经系统症状，于当地医院行胸部CT诊断为左侧第4～7肋骨骨折，头部CT情况不详，在胸外科治疗2周后出院。本次入院前5 d出现头痛，呕吐一次，臀部疼痛伴双下肢麻木，坐起及站立时臀部疼痛症状加重。既往高血压病史2年，血压控制良好，无其他病史。入院后查体患者意识清楚，言语流利，无项强，四肢肌力5级，肌张力正常，深浅感觉正常，病理反射未引出，双下肢拉塞格征阳性。入院时头部CT：双侧额颞顶颅骨内板下见条带状略高密度影，最宽处约10 mm(见图1A)，CT值56 HU，邻近脑组织轻度受压，中线无移位，大脑镰、小脑幕亦见条片状密度增高影(图1B箭头)。胸椎、腰椎MRI：T12～S2水平椎管腔内脊髓前后方硬膜下见条状稍短T1(见图2A、图2C)，图2B、图2D可见稍长T2异常信号影，图2C中短箭头为马尾神经受压向中线集中移位，图2C中长箭头为血肿与椎管内高信号脂肪间可见低信号硬脊膜影。……