祁建国，邱作成，陈俊逾

（新疆医科大学附属中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

0 引言

帕金森为严重危害国人身心健康的一种神经系统疾变性疾病。由于现阶段各国医疗领域均尚未完全明确导致上述病理改变的确切原因，因此，难以根治该疾病，目前仍将控制患者现有的临床症状，抑制患者病情发展作为疾病治疗原则[1]。研究表明，抑郁的伴发为导致帕金森患者病情迅速恶化的主要原因，主要是因为该合并症可导致患者认知功能快速下降，延误治疗甚至可能导致患者残疾[2]。因此，有必要探索帕金森伴抑郁状态的有效治疗方案。本研究对帕金森伴抑郁状态患者实施重复经颅磁刺激联合百适可治疗，获得了较理想的临床疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究对象为从我院2017年9月至2019年3月收治的116例帕金森伴抑郁状态患者中选取的符合以下标准的96例患者。应有抽签法将96例患者随机、平均分为研究组、对照1组、对照2组各32例。研究组，男14例，女18例，年龄56-84岁，平均（69.3±4.2）岁。对照1组，男12例，女20例，年龄58-81岁，平均（69.6±3.8）岁。对照2组，男15例，女17例，年龄59-82岁，平均（70.2±3.5）岁。对三组患者的各项基线资料进行统计分析，结果均显示P＞0.05，无统计学意义。患者家属签署研究知情同意书。纳入标准：①帕金森诊断结果符合《中国帕金森病的诊断标准（2016版）》；②抑郁状态符合DSM-Ⅴ中的抑郁症诊断标准。排除标准：①合并其他重大躯体疾病；②家属拒绝参与研究。

1.2 方法。对照1组：接受重复经颅磁刺激（rTMS磁刺激治疗仪）治疗，参数设置，频率10Hz，运动阈值100%，刺激时间3s/序列，间隔时间20s，每次30个序列，每周连续治疗5 d，休息2 d，连续治疗4周。对照2组：予以百适可（国药准字H20103327；山东京卫制药有限公司）口服治疗，每次10 mg，每日1次，连续用药4周。研究组：予以重复经颅磁刺激联合百适可治疗，重复经颅磁刺激治疗方法和周期同对照1组，百适可用药方法和周期同对照2组。

1.3 观察指标。比较三组患者治疗前、后UPDRS中各部分的评分及HAMD评分。UPDRS评分标准：该量表中共包括42个条目，分为精神、行为和情绪（条目1-4）、日常活动（条目5-17）、运动功能（条目18-31）、治疗的并发症（条目32-42）四个部分，各部分的评分范围依次为0-16分、0-72分、0-56分、0-23分，评分越高表示该部分症状越严重。HAMD评分标准：本研究应用17项版本，其中10个条目的评分范围为0-4分，7个条目的评分范围为0-2分，总分范围0-54分，总分＜8分时无抑郁。

1.4 统计学分析。软件：SPSS 23.0，计量资料差异进行LSD-t检验，计数资料差异进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义的判定标准。

2 结果

2.1 治疗前、后UPDRS中的各部分评分比较。治疗前三组UPDRS中的各部分评分比较，P＞0.05，差异均无统计学意义，治疗后研究组UPDRS中的各部分评分均低于其他两组，P＜0.05，差异具有统计学意义，其他两组治疗前、后的各部分评分比较，P＞0.05，差异均无统计学意义，见表1。

2.2 治疗前、后的HAMD评分比较。治疗前三组的HAMD评分比较，P＞0.05，差异均无统计学意义，治疗后研究组的该项评分低于其他2组，P＜0.05，差异具有统计学意义，对照2组的该评分低于对照1组，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表2。

表1 三组治疗前、后UPDRS中的各部分评分比较（）

表1 三组治疗前、后UPDRS中的各部分评分比较（）

注：研究组与对照1组比较aP＜0.05，与对照2组比较bP＜0.05

组别 例数 精神、行为和情绪 日常活动 运动功能 治疗的并发症治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 32 12.2±2.4 5.2±1.4 56.2±6.8 23.8±4.2 39.9±4.6 15.9±3.2 13.8±2.4 5.3±1.1对照1组 32 11.9±2.3 7.2±1.6 57.0±6.5 31.0±3.9 41.3±5.0 21.6±3.8 14.1±2.0 9.0±1.9对照2组 32 12.4±2.3 7.8±1.9 55.9±7.0 32.4±4.5 40.8±4.2 21.5±4.3 14.9±2.7 8.4±1.7 t - - 2.961 0.681 5.410 0.377 6.022 0.491 5.845 P--0.003 0.314 0.000 0.612 0.000 0.530 0.000

表2 三组治疗前、后的HAMD评分比较（）

表2 三组治疗前、后的HAMD评分比较（）

注：研究组与对照1组比较aP＜0.05，与对照2组比较bP＜0.05，对照1组与对照2组比较cP＜0.05。

组别 例数 HAMD评分治疗前 治疗后研究组 32 26.8±3.3 13.5±2.9ab对照1组 32 27.5±3.1 20.2±3.3c对照2组 32 27.2±3.9 17.4±2.5 t-0.259 3.930 P-0.716 0.000

3 讨论

抑郁状态为帕金森患者常见合并症，也是导致患者病情迅速恶化的主要原因，为同时有效控制患者的原发疾病疾病和抑郁状态，近年来越来越多的研究学者开始探索该疾病的联合治疗方案，现阶段应用的联合治疗方案包括药物联合物理疗法联合药物治疗等。

本研究评价重复经颅磁刺激与百适可联合应用治疗帕金森伴抑郁状态的疗效，与两者单一应用进行比较发现，研究组患者的帕金森的治疗效果和抑郁状态的治疗效果均优于其他两组，其他两组的帕金森治疗效果比较无明显差异，但对照2组的抑郁状态治疗效果优于对照1组。

百适可为我国临床上应用十分广泛的抗抑郁药物，其抗抑郁的良好疗效已得到大量实践研究证实[3]。重复经颅磁刺激主要发挥神经功能干预作用，通过对脑部神经进行重复、连续的刺激，发挥促进神经功能恢复的作用机制[4-5]。由于重复经颅磁刺激对抑郁的干预效果有限，故本研究中对照1组的抑郁状态治疗效果不及对照2组。而两种方法联合应用，可同时发挥促进脑部神经功能恢复、改善抑郁状态的疗效，因此，本研究中研究组患者的整体疗效明显优于其他两组。

综上所述，重复经颅磁刺激与百适可联合应用为治疗帕金森伴抑郁状态的有效方案，可有效控制患者整体病情发展，具有推广应用可行性。