龙彩葵

（广西凤山县妇幼保健院，广西 凤山 547699）

0 引言

产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 mL，剖宫产者出血量≥1000 mL。产后出血是我国孕产妇死亡的主要因素，为了减少产后出血情况，提高产妇的生存质量，临床产科医学者对产后出血因素进行研究与探索[1-2]。女性35岁以后机体功能逐渐下滑，且宫颈组织弹性减弱，生理顺应性降低，骨盆和韧带功能退减，进而容易导致产程延长、产后出血等风险。近来高龄产妇在临床妇产科上增长率不断提高，其剖宫产率更高，产后出血情况越多，该问题日益受到医学上的关注[3]。为了保证高龄产妇的生育质量，降低产后出血的风险，需要探讨高龄产妇剖宫产产后出血的危险因素，从而及时给予针对性的预防措施。本研究探讨高龄孕妇剖宫产发生产后出血的危险因素，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择本院2016年1月至2018年12月接收的90例高龄孕产妇作为研究对象，经本院伦理委员会的审核，所有孕妇均自愿参与研究。所有孕妇中年龄35-48岁，平均（42.51±3.73）岁；孕周37-41周，平均（39.56±0.79）周。纳入标准：符合剖宫产适应证；年龄≥35岁；依从性良好；均为经产妇。排除标准：血液功能障碍患者；患其他危重症；意识障碍；中途退出研究。

1.2 方法。两组剖宫产术由同一组医师操作。观察高龄孕产妇的出血量，以及可能影响产后出血的危险因素，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘粘连/植入/残留、分娩史、子宫切口延裂、子宫肌纤维过度延伸、妊娠高血压等。术中出血量的计算方法：统计剖宫产开始至结束所有敷料的血量，并使用负压瓶收集血并除去羊水量，再加上术毕清理出的阴道出血量，从而得出出血量的总和；分娩后于产妇臀下铺一次性产褥垫24 h，对产褥垫测量血量，即可得到产后出血的总出血量。

1.3 观察指标。产后出血量评定：胎儿娩出后2 h内阴道流血量≥1000 mL或者胎儿娩出24 h内阴道流血量≥1000 mL，即为产后出血。

1.4 统计学分析。由SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料（%）行χ2检验。P＜0.05，组间存在显著差异。

2 结果

2.1 单因素分析。90例剖宫产高龄产妇中，发生产后出血占54例（60.00%），未发生产后出血占36（40.00%），差异具有统计学意义（χ2值=7.20，P＜0.05）；两组孕产史、产程延长、胎盘异常、子宫肌纤维过度延伸、子宫切口延裂的比较存在显著差异（P＜0.05），详见表1。

表1 单因素分析[n（%）]

2.2 多因素分析。经多因素分析，发现产程延长、胎盘异常、子宫切口延裂、子宫肌纤维过度伸展是高龄孕妇剖宫产发生产后出血的危险因素，详见表2。

表2 多因素分析非条件Logistic回归分析结果

3 讨论

3.1 产后出血的危险因素分析。产后出血是结合产妇的产程、产妇宫高、分娩方式、妊娠合并症等各方面进行评定，从而起到预测产后出血发生概率的效果，但是我国产后出血防治协作组设计的评分项目不够全面，无法能够概括其他复杂多变的因素[4-5]。为满足临床的需求，需要对高龄产妇剖宫产产后出血因素进行筛选和分析，以提高临床防治产后出血的工作效率。本研究结果显示孕产史、产程延长、胎盘异常、子宫肌纤维过度延伸、子宫切口延裂均可作为产后出血的单因素。其中胎盘异常则是子宫出血的重要因素之一，由于高龄产妇胎盘附着于子宫下段或宫颈口，胎儿娩出后，导致子宫下段组织变薄，进而减弱子宫下段组织的收缩力，致使子宫无法有效收缩压迫血窦，因此提高产后出血发生率。产程延长是高龄产妇常见的风险，若产程延长，且缩宫素使用时间较长，容易导致子宫收缩乏力，盆腔出现特征性柔软，且宫腔收缩性差，进而出现产后出血情况。子宫切口延裂是剖宫产产后出血常见的因素之一，本研究数据显示研究组发生子宫切口延裂率为85.19%，因产妇产后动作幅度多大，或手术缝合不紧密，从而引起子宫切口延裂，当子宫切口撕裂时，盆腔血肿引起失血，从而发生产后出血。高龄产妇容易出现巨大胎儿、羊水过多的情况，引起子宫肌纤维过度延伸，当产妇子宫肌纤维过度伸展，分娩后子宫肌纤维不能迅速收缩，还影响子宫复旧，从而造成产后出血。

3.2 产后出血预防策略。通过多因素Logistic回归分析，可知产程延长、胎盘异常、子宫切口撕裂、子宫肌纤维过度伸展是高龄孕妇剖宫产发生产后出血的危险因素。上述因素需要产科医生密切观察，排除相关因素，才可降低产后出血率。在使用缩素宫基础上，应做好加强宫缩的准备工作，例如子宫动脉结扎、压缩缝合等。考虑到促缩宫素药效维持时间较短，治疗宫缩乏力效果不理想，可选择使用前列腺素类药物，也可采用缩宫素、卡前列甲酯栓联合用药方法，以此相互弥补彼此的不足，延长宫缩时间，从而避免产程延长而引起的产后出血情况。针对子宫切口撕裂，由于盆腔血肿在产后数消失才可发现，且伴有子宫切口裂伤，进而导致子宫组织出血，因此产科医务人员需要及时和密切关注产妇的切口愈合情况，观察血肿引流情况，从而有效避免产妇出现产后出血。针对胎盘异常情况，胎儿娩出后需要全面检查和记录胎盘，借助超声检查判断是否存在胎盘残留、胎盘前置等异常情况，最大限度减少产后出血风险。除此之外，针对子宫肌纤维过度伸展，需要采用超声检查产妇的子宫肌纤维收缩情况，密切关注子宫复旧效果，分娩后适当给予缩宫素加强产妇子宫肌纤维收缩。

综上所述，产程延长、胎盘异常、子宫切口延裂、子宫肌纤维过度伸展是高龄孕妇剖宫产发生产后出血的危险因素。