王黎飞

（重庆市沙坪坝区陈家桥医院，重庆 401331）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种发病率、致残率、死亡率均较高的、以持续呼吸症状和气流受限为特征的疾病，在疾病死亡原因中位于第四位[1]。肺部感染是COPD常见并发症，据报道，约30%-50%的患者伴有肺部感染[2]，后者可增加治疗难度，进而影响治疗效果及预后。合并感染的COPD患者较非感染患者死亡率可增加1倍[3]。老年COPD患者由于器官功能减退，加之病情迁延，更容易发生肺部感染。影响老年COPD患者并发肺炎的危险性因素较多，本文对其进行分析，为探讨有效针对性措施以减少肺炎的发生提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院从2017年2月至2019年8月收治的189例老年COPD患者，其中92例并发肺炎，97例未合并肺炎。纳入标准：①诊断均符合中华医学会《COPD诊治指南》（2007年）中关于COPD的诊断标准及《内科学》中关于肺炎的诊断标准；②年龄≥60岁；③患者均对本研究知情同意。排除标准：①免疫性疾病、血液性疾病；②严重心肝肾功能障碍；③恶性肿瘤。

1.2 方法。通过查阅病历收集患者的年龄、吸烟史、合并症、高血压、糖尿病史、COPD分级、有无机械通气、激素、抗菌素使用情况。

1.3 统计学分析。所有数据输入SPSS 17.0软件包，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic 回归方程。

2 结果

2.1 COPD并发肺炎的单因素分析。合并肺炎者年龄≥70岁、住院时间≥2月、合并症≥2种、长期使用抗生素、激素、有吸烟史、机械通气、有高血压史、有糖尿病史、有低蛋白血症、肺分级较高的比例高于未合并肺炎者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 COPD并发肺炎的单因素分析

2.2 影响COPD并发肺炎的多因素分析。将上述有统计学意义的因素带入Logistic 回归方程，结果为住院时间≥2月、合并症≥2种、长期使用抗生素、长期使用激素、有机械通气、有高血压史、糖尿病史、低蛋白血症是COPD并发肺炎的影响因素，见表2。

表2 影响COPD并发肺炎的多因素分析

3 讨论

Logistic 回归分析结果，住院时间≥2月、合并症≥2种、长期使用抗生素、长期使用激素、有机械通气、有高血压史、糖尿病史、低蛋白血症是COPD并发肺炎的影响因素。老年COPD患者各器官功能下降，长期住院会增加院内获得性肺炎的感染风险，同时患者卧床时间长，会影响痰液的顺利排出，使气道阻塞更加严重，从而增加肺炎的发生率。患者长期使用抗生素，会影响肠道微生态系统平衡[4]，同时使药物耐药率增加；长期使用激素，会导致白细胞趋化和吞噬能力、溶酶体膜分解速率下降，使机体对外界病原体的抵抗能力下降。上述因素均会增加感染性疾病的发生率。

患者合并症越多，各器官功能衰退越严重，越容易增加肺炎的发生率。如合并支气管炎患者，其呼吸道黏膜的分泌能力、纤毛运动能力较弱，对病原微生物的清除能力下降；合并糖尿病者，机体免疫球蛋白含量减少，且高血糖环境利于各种细菌的生长增殖；高血压者会影响心脑肾等重要脏器功能，引起机体免疫系统紊乱；低蛋白血症常提示患者营养不良，机体免疫力下降进而增加感染性疾病的发生。机械通气是改善危重患者呼吸道功能的重要手段，但也会增加呼吸机肺炎（VAP）的发生率。张萍等[5]报道实施机械通气的COPD患者其VAP发生率可达68.75%。长时间机械通气会降低患者吞咽、咳嗽反射，增加病原菌在梗阻部位生长繁殖几率。VAP不仅可降低药物的治疗效果，延长其住院时间，还大大增加死亡率。同时侵入性操作也会增加病原菌入侵风险，从而增加肺炎的发生几率。

总之，老年COPD并发肺炎的危险性因素较多，包括住院时间、合并症、激素和抗生素的使用、是否机械通气等，在对老年COPD患者的治疗中，应仔细分析并规避各种风险因素，以降低肺炎发生率。