周约婷

（囊谦县仓萨藏医院 妇产科，青海 玉树 815200）

0 引言

分娩指胎儿脱离母体的整个过程，目前剖宫产率逐年攀升，与之而来的母婴并发症也无法避免，所以促进自然分娩，降低剖宫产率已发展为产科重点问题之一。已有报告称，产妇分娩体位与母婴结局有密切关系。以往产妇分娩时，在第一产程时，产妇呈仰卧姿势，子宫对下腔静脉的压迫力增大，限制骨盆可动性，加大胎儿头部降低的阻力，延长产程，易发生体位性低血压，自然分娩难度和风险增大，易诱发产妇并发症。随着近年各项医学技术改进，临床产科对自由体位分娩的关注度增大，且已有报告指出[1]，自由体位分娩可缩短自然分娩产程时间，改善母婴结局。但仍有学者对此质疑，现纳入102例产妇分组讨论此点。

1 资料与方法

1.1 一般资料。按照分娩体位对102例产妇进行分组。对照组：经产妇21例，初产妇30例，孕周时间37.6-40周，平均为（38.6±1.1）周，年龄21-34岁，平均为（25.9±1.2）岁；研究组：经产妇20例，初产妇31例，孕周时间37.8-40.2周，平均为（38.2±1.2）周，年龄21-35岁，平均为（25.6±1.1）岁。两组一般资料比较（P＞0.05），有可比性。入选标准：①胎心音均正常；②骨盆内外测量均正常；③均满足自然分娩指征；④产妇与其家属均自愿同意此次分娩方式。排除标准：①肝肾、心异常者；②妊娠糖尿病、妊娠高血压者；③中途脱落研究者。

1.2 方法。对照组接受传统仰卧位分娩，进入第一产程后，则让产妇平卧或侧卧躺在产床。研究组接受自由体位分娩：①确保产房环境舒适，产妇根据自己意愿选择直立位、跪位、坐位、站位、蹲位等舒适体位，提供分娩球、软抱枕、短凳、瑜伽垫等助产工具，按照其自身舒适度调整体位，持续到宫口全开。②三步法：可在护士或家属陪同下散步，散步时尽量迈开腿走。③手膝位：产妇跪下，前趴舌体，用拳头、双手、双膝支撑身体，以让胎儿向盆骨前方转向。④支撑蹲位：产妇放松全身，两手支撑在物体，用重力牵拉，让盆骨宽松，纠正天儿头部。⑤坐式分娩：合理调节坐式产床，让产轴与产妇用力保持一致。⑥跪式体位：产妇一条腿跪地，手足着地，直立上身，缓解疼痛，提升舒适感。⑦前倾位，产妇站立，前倾身体，趴在床上、分娩球、柜台或陪同家属身上，两侧摇摆，利用重力作用，让胎儿降低，对胎儿旋转有利。

1.3 指标判定。记录产妇产程时间。记录妊娠结局，如新生儿窒息、吸入综合征、会阴撕裂、产后出血等。

1.4 统计学分析。采用统计学软件SPSS 13.0进行数据分析，计量资料采用均值±标准差（）表示，用t检验，计数资料采用%表示，用χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 母婴结局。研究组的新生儿窒息率、吸入综合征率、产妇会阴撕裂率、产后出血率均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较母婴结局[n（%）]

2.2 产程时间。研究组第一产程、第二产程、第三产程时间均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较产程时间（）

表2 比较产程时间（）

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程研究组 51 451.32±42.21 35.35±2.65 4.65±0.24对照组 51 536.25±41.68 49.65±2.35 8.21±0.36 t - 10.2245 28.8327 58.7600 P - 0.0001 0.0001 0.0001

3 讨论

分娩为女性健康、自然、正常的生理过程，若分娩过程中，产妇产时间呈仰卧提示，会压迫到腹部大血管[2]，对胎儿健康不利，且仰卧体式下，骨盆较为狭窄，胎儿活动范围小，胎儿下降时存在较大阻力，进而降低产力，分娩时间长[3]。

随着各项医学技术和护理模式的发展改进，产妇分娩体位变化较大，近年来倡导的自由体位分娩，可明显增强产妇分娩能力，与常规平卧姿势比较，可加快宫缩，缩短产程时间，促进产妇爆发力，利于胎儿胎头内旋[4]。产妇产程时间缩短后，也可减少医疗干预，降低产妇产后出血危险性，提升产妇分娩信心，让产妇积极配合，降低剖宫产、难产危险性[5]。本研究结果显示，研究组产妇产程时间、新生儿窒息率、吸入综合征率、会阴撕裂率、产后出血率均低于对照组，表明自由体位分娩确比常规卧位分娩体式更具优势。笔者分析原因为，自由体位有多种体式，第一产程时，产妇可根据自身舒适性选择坐位分娩、支撑体位、自由走动等，促进宫口扩张，利于自然分娩[6]。此外，给予助产工具辅助，让产妇注意力得到转移，降低会阴神经疼痛，提升其舒适度，娩出胎儿头部后，在助产士的指导和产妇的配合下，会阴和阴道可完全扩张，让胎儿头部紧密衔接宫颈[7-10]。

综上所述，自然分娩中采用自由体位分娩，可缩短产妇产程时间，改善母婴结局。