刘汝辉

（南宁市中南医院 妇产科，广西 南宁 530001）

0 引言

人工流产主要是指在妊娠10周内通过人工方法以达到终止妊娠的目的，临床中选择该手术的原因主要包括避孕失败、患有各种疾病以及不宜继续妊娠而要求进行手术[1-2]。继发不孕症是人工流产术后的一个远期并发症，近年来，随着人工流产手术逐年增长，也使得人工流产后继发不孕症的临床病例越来越多。因此，针对人工流产后继发不孕症的患者，医院应积极分析导致的原因，并及时采取相应的治疗措施。而本次研究主要分析人工流产后继发不孕症的原因及临床治疗，故对本院收治的35例人工流产后继发不孕症患者进行了临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年3月至2019年8月本院收治的35例人工流产后继发不孕症患者为研究对象，年龄21-39岁，平均（30.41±6.53）岁；人流次数1-5次，平均人流（2.76±0.69）次；继发不孕症病程1-6年，平均（4.02±1.22）年。纳入标准：①具有人工流产史的患者；②人流流产术后2年以上没有采取避孕措施的患者；③男方检查结果正常的患者；④存在反复下腹痛、月经量减少等症状的患者。排除标准：①伴有严重器质性疾病的患者；②有手术禁忌症的患者；③对本次研究不配合或中途退出的患者。本次研究在患者及其家属均知情同意和本院伦理委员会的批准下开展。

1.2 方法。在患者入院后，详细调查患者的生育史、月经史、病史、剖宫产史以及人流次数等；给予患者妇科常规检查、B超检查以及白带检查，在患者月经干净后3-7天，进行子宫输卵管造影检查，以碘海醇注射液为造影剂，指导患者选择截石位，进行常规消毒后缓慢将窥阴器插入患者阴道，暴露好子宫颈，插入一次性使用子宫造影管，待造影管到达宫腔后，注入造影剂，仔细观察患者的宫腔充盈情况。待患者的宫腔以及输卵管均充盈后，摄片观察。同时根据患者的实际情况进行内分泌检查、细菌性阴道病检查等。检查完成后，由两名专业的临床医师进行分析，并记录继发不孕症原因。

根据继发不孕症原因给予患者实施针对性的治疗方案，宫腔粘连患者：通过宫腔镜宫腔粘连分离术治疗，以达到分离粘连的目的。该手术为检查治疗同步进行，能精准的找到病变部位，同时也能清晰的观察患者的宫腔生理结构、病变情况等；通过宫腔镜宫腔粘连分离术能避免开腹治疗，保全患者的子宫，对患者的卵巢功能无影响，确保患者在治疗过程中的安全性。因此，采用宫腔镜宫腔粘连分离术分离粘连部位，使精子正常进入宫腔，受精卵正常着床与发育，从而达到治疗不孕症的目的。子宫内膜异位症患者：严重患者给予保留生育功能手术治疗，在腹腔镜下探查患者盆腹腔情况，明确异位症病灶后将其清除，随后使用生理盐水清洗盆腔，术后予孕三烯酮等药物配合治疗；轻度患者直接给予孕三烯酮等药物治疗。输卵管梗阻患者：腹腔镜下输卵管疏通术，该手术能快速疏通患者的输卵管，并保持输卵管通畅，以达到治疗不孕症的目的。此外，针对输卵管梗阻可通过活血化瘀与消炎等进行治疗，如金刚藤颗粒，清热解毒、消肿散结，术后配合腹部微波、红光等物理治疗，促进患者盆腔的血液循环，增强机体免疫力，从而改善输卵管梗阻的情况。

1.3 观察指标。对检查情况进行观察，记录继发性不孕症的原因。同时术后观察半年评估患者的治疗效果，疗效判定标准：显效：经治疗，患者成功受孕。有效：经治疗，患者虽未成功受孕，但临床症状、体征基本消失。无效：经治疗，患者的临床症状、体征以及检查结果均无明显变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

2.1 如表1所示，35例患者中，宫腔粘连3例，占比8.57%（3/35）；子宫内膜异位症11例，占比31.43%（11/35）；单侧输卵管梗阻12例，占比34.29%（12/35）；双侧输卵管梗阻9例，占比25.71%（9/35）。可见，宫腔粘连、子宫内膜异位症与输卵管梗阻是导致人工流产后继发不孕症的主要原因。

表1 人工流产后继发不孕症的原因（n，%）

2.2 患者的治疗效果分析。治疗后宫腔粘连总有效率66.67%。子宫内膜异位症总有效率72.73%。单侧输卵管梗阻总有效率75.00%。双侧输卵管梗阻总有效率66.67%，详情见表2。

表2 患者治疗效果分析[n（%）]

3 讨论

人工流产手术会对女性的生理功能带来极大的影响，女性在术后极易出现并发症，主要是由于手术为宫腔内部操作，导致宫腔内以及输卵管出现感染等情况，从而引发不同程度上的输卵管粘连，最终使得输卵管狭窄与阻塞[3]。人工流产手术的远期并发症的发生率要远远高于近期并发症，而继发不孕症就是远期并发症的其中一种。诸多研究指出，60%-70%的不孕症的患者均存在人工流产史，因此，为了降低不孕症的发生率，临床中应积极分析人工流产后继发并发症的原因，以及时实施治疗。本次研究表明，35例患者中，宫腔粘连导致3例；子宫内膜异位症11例；单侧输卵管梗阻12例；双侧输卵管梗阻9例。根据不同原因进行针对性治疗后，宫腔粘连总有效率为66.67%；子宫内膜异位症总有效率为72.73%；单侧输卵管梗阻总有效率为75.00%；双侧输卵管梗阻总有效率为66.67%。

宫腔粘连与子宫内膜异位症：刮宫、吸宫是人工流产的主要形式，而这些操作会对患者的子宫内膜与颈管造成损伤，从而导致术后出现宫腔粘连[4]。若在人工流产手术后发生宫腔粘连，会影响精子正常进入宫腔，同时也会阻碍受精卵的着床与发育，而接受人工流产的次数越多，患者的子宫内膜也会变得越来越薄，使得患者的子宫基底层受到严重的伤害，从而增加宫腔粘连的发生率。宫腔镜宫腔粘连分离术能有效分离粘连组织，促使精子正常进入宫腔，受精卵正常着床与发育，从而达到治疗不孕症的目的。子宫内膜异位症：人工流产操作不当，会导致月经血逆流至腹腔，从而引起子宫内膜种植；同时宫内处于负压状态时，可能会导致大量气体进入宫腔，极易导致宫腔内容物流入腹腔，从而造成子宫内膜异位症。临床中根据患者的实际情况给予保留生育功能手术及术后予孕三烯酮等药物配合治疗。输卵管梗阻：输卵管梗阻主要包括单侧输卵管梗阻与双侧输卵管梗阻，而发生输卵管梗阻的主要因素为炎症[5]。诸多研究指出，人工流产术后患者的子宫腔内的细菌会产生大量毒性，3天后，子宫内腔的致病菌种类会增多，加上术后患者的机体免疫力下降，给致病菌的入侵提供了机会，从而发生感染。若患者出现感染，则会严重损坏输卵管黏膜，最终导致患者输卵管梗阻。腹腔镜下输卵管疏通术，能使医师拥有清晰术野，通过稀释液快速疏通患者的输卵管，并保持输卵管通畅，以达到治疗不孕症的目的。

综上所述，人工流产后继发不孕症的主要原因为宫腔粘连、子宫内膜异位症与输卵管梗阻，临床中应积极分析原因，并及时采取针对性的治疗措施。