邓妍，谢军，周兆丰，张佳佳，黄劲松（通讯作者）

（1. 贵州省毕节市第一人民医院，贵州 毕节 551700；2. 贵州省毕节市七星关区人民医院，贵州 毕节 551700）

0 引言

结石是机体无机盐成分代谢增多引起沉积出现的固体状物质，尿路结石发生在人体的肾脏、输尿管、膀胱中。临床上通常依据结石发生部位分为上尿路结石（肾脏和输尿管）和下尿路结石（膀胱和尿道），不同结石的临床表现有很大的差异性[1]。机体代谢废物沉积均可引起结石组成，如无机盐、尿酸及氨基酸。一般结石成分差异性与地域因素密不可分[2]，研究地区尿路结石成分可为后期制定防治措施提供科学依据，对减少尿路结石患病率具有积极意义。本研究分析毕节地区患者尿路结石成分，并探讨预防措施，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2016年5月至2019年1月来毕节市第一人民医院及七星关区人民医院泌尿系结石的门诊患者60例，所有患者均被明确诊断为尿路结石，且经泌尿系B超、泌尿系CT等检查确诊，并收集患者基本信-息及饮食、生活习惯。其中男43例，女17例，年龄18-68岁，平均（48.52±6.27）岁，病程0-11年，平均（5.94±2.01）年，结石部位：上、下尿路分别为46例、14例。

1.2 方法。所有患者均接受排石治疗（泌尿系结石术后或自行排出体外的泌尿系结石），于治疗当天收集尿路结石，并制作成尿路结石标本。电脑录入每例标本编号，并录入患者姓名、性别、结石部位等基础信息，使用LIIR-20型光谱红外线结石分析仪对结石成分进行检测。具体检测步骤如下：①将红外光谱仪打开电源，预热约15 min，开启工作组电脑，然后双击电脑桌面上的软件图标打开软件，点击“查看能量”按钮，能量值5.6-9.5为正常，每天第一次使用红外光谱仪前需要点击“波数校正”按钮进行校正，等待1-3 min后点击“选择”按钮启动软件。②通过患者自然排出或外科手术获得结石标本，用蒸馏水洗净结石标本并晾干，将洗净的结石标本置于80℃烤箱中烘干，取约l mg结石样品至于玛瑙乳钵内充分碾碎备用；按照结石粉末:溴化钾l:200的比例，用量勺取充分干燥的分析纯溴化钾大约200 mg；将结石粉末和溴化钾放入玛瑙乳钵内，单向充分研磨，使得二者混合均匀，粉末大小在2 um以下。③将充分混合的干燥粉末状混合物置于压片模具内装膛，用项模旋转压平，放置于压片机，打压（15-20 mpa，停30-60 sec），然后缓慢降压，反方向转动底模和顶模，提拉顶模，取出柱心，观察压片是否透明均匀，合格的压片放于支架上备用。④点击软件中“采样品”按钮，提示请准备背景采集，确认样品仓为空后，进行背景采集；待采集完毕后系统会自动提示请准备样品采集，此时放入做好的压片，关好样品仓，然后点击“确定”按钮进行样品采集，电脑将自动绘制红外光谱图，判断图谱合格后保存图谱，填写患者基本信息后点击“分析”按钮，系统将自动分析和报告结石成分，而且会提供对应的规范化结石防治方案。记录好结果，并将结果导入数据库文件。若压片的红外光谱图不合格，应根据图谱比对分析出不合格原因，再次严格按照实验步骤对结石样品进行成分分析。⑤实验结束后关闭分析软件，取出模具，将干燥包重新放回样品仓内，模具用无水乙醇清洗干净，晾干后放回至干燥器皿，关仪器、电脑，清理工作台，归置好实验用具。

1.3 统计学处理。分别使用Epidata3.1和SPSS 22.0软件包对数据进行录入和分析。计量资料（±s）和计数资料（n）分别以t检验和χ2检验进行组间比较，检验水准为0.05。

2 结果

2.1 尿路结石成分分析。60例尿路结石患者中，草酸钙检出率最高（43.33%），依次为碳酸钙（21.67%）、磷酸钙（18.33%）、胱氨酸（6.67%）、尿酸盐（5.00%）和磷酸镁胺（3.33%）、碳酸磷灰石（1.67%），见表1。

表1 尿路结石成分分析[n（%）]

2.2 上、下尿路结石检出率比较。上下尿路结石成分均以草酸钙为主，但尿酸盐检出率在两组间具有差异性（P＜0.05），见表2。

表2 上、下尿路结石检出率比较

3 讨论

泌尿系结石形成因素目前尚未完全明确，原因比较复杂。有研究指出，尿路结石与生理结构形态异常，局部梗阻，尿流缓慢及尿液中的有机物、盐类浓度异常有关。输尿管曲折越多尿流约缓慢，越容易积累泥沙样结石。另外，感染、环境因素、饮水不及时、种族遗传因素也是影响结石形成的另一个因素。结石的成分由基质和晶体组成，其中晶体占主要成分，根据晶体的不同，可以将肾结石分为含钙结石（草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸氢钙结石等）、感染性结石（碳酸磷灰石、磷酸镁铵或磷酸氢镁结石）、尿酸结石和胱氨酸结石四大类。红外光谱自动分析法可简便、快速、准确、有效地获得结石成分信息，对术后结石患者给予包括一般策略及特异化策略在内的预防指导策略，另外也可有效防止结石复发，红外光谱自动结石成分分析是提出预防指导策略的基础。梁健鹏研究[4]中发现滨州地区尿路结石以磷酸钙为主，本研究结果显示毕节地区尿路结石患者以草酸钙结石为主（43.33%），磷酸钙结石（18.33%）和碳酸钙结石（21.67%）为辅，相比具有一定差异性，可能与地域、饮食结构不同有关。有研究证实高摄入量的动物蛋白是尿路结石形成的一个危险因素[3]。另外，彭玉平等人[5]研究也指出，动物蛋白摄入量过多、膳食纤维摄入量过少会增加肾结石发病率。毕节地区属于少数民族聚集地，当地饮食习惯及饮结构具有一定差异性，较多居民有饮茶、饮酒的习惯，加上当地水硬度较高，可能会增加结石患病风险。本次研究将上下尿路结石的成分进行对比分析发现，上、下尿路结石均以草酸钙结石成分为主，但检出率却具有一定差异性。临床上常根据不同部位尿路结石对患者采取碎石取石治疗，一般上尿路结石最常见，结石还会掉入下尿路而引起下尿路结石发生。因此分析毕节地区尿路结石的不同结石成分，对合理利用医疗资源，减轻居民负担具有重要意义。基于本次研究结果分析，笔者通过对居民饮食、饮水等方面进行指导以期达到降低尿路结石总患病率的效果，特提出以下防治建议：①适当增加饮水量，男性控制在2700 mL左右，女性控制在2300 mL左右。另外，考虑到结石排出的时间性（一般在夜间和清晨），可选择在入睡前及早起后饮用250 mL水。如设计体力劳动，需增加饮水次数，如有条件可将水放入磁化杯中进行磁化，可增强水的溶钙能力。②饮食方面需要避免食用一些含有草酸类的食物（如豆腐、菠菜、菠萝等）。③养成良好的生活习惯，做到早睡早起不熬夜，熬夜容易导致身体代谢异常，增加结石患病风险。④做好定期体检工作（B超、尿常规、肝肾功能等），争取早发现早治疗。

综上所述，毕节地区尿路结石患者以草酸钙结石成分为主，应当从饮食、饮水及生活习惯方面入手，调整饮食结构和生活习惯，做好尿路结石的预防工作。