陈志干

（陆川县中西医结合骨科医院，广西 玉林 537700）

0 引言

JD的发病机制是创伤后，肘关节长时间处于外固定状态，缺乏锻炼而导致静脉回流不畅，使创伤组织间隙的纤维蛋白或是纤维渗出物大量沉积于关节囊周边，进而导致关节组织出现纤维性粘连、肌腱或韧带挛缩等情况，进而形成关节功能障碍症状[1]。JD康复是临床骨科的一大难题，西药治疗后，可缓解僵直表现，但疗效不佳。中医手法配合中药制剂可彻底解除症状，效果理想。本研究主体为55例JD患者，旨在探究中医治筋伤手法+骨科外洗一方的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。主体为2015年1月至2018年12月间来院治疗的55例JD患者。随机分A组和B组，分别为28例与27例。其中，A组男15例，女13例；年龄6-16岁，平均（10.24±0.52）岁。B组男15例，女12例；年龄7-15岁，平均（10.82±0.44）岁。纳入标准为：创伤时间＞2个月，出现肘关节无法自由活动等症状；骨折端稳定；具备基本的语言表达能力。排除标准为：伴有异位骨化；存在活动性感染；骨折端未愈合；参与其他研究。比较并无差异（P＞0.05），允许对比。

1.2 方法。治疗前需全面评估患者病情，根据影像学数据与病历资料确定治疗方案。A组行中医治筋伤手法+加减骨科外洗一方治疗：中药方为：木瓜（30 g）、红花（20 g）、大黄（30 g）、牛膝（15 g）、黄柏（30 g）、川芎（20 g）、海桐皮（30 g）、桑枝（15 g）、王不留行（30 g）、宽筋藤（30 g）、苏木（50 g）、青木香（30 g）。将以上药材加入2 L清水中浸泡，时间为30 min。大火煮开后文火炖30 min，取剩余药汁作为1剂，倒出备用。中医治筋伤手法为：①备好治疗床，准备大、小毛巾与中单各一条。外洗方药液约为40℃时开始治疗，嘱患者保持仰卧位，患肢外展，于肘下垫一软枕，将中单和大毛巾铺于枕上。操作者坐立于患肢一侧，用右手将患肢前臂握住，使用外洗方药液清洗3遍患肢，若僵直症状较重，可使药液晾至42℃-43℃，增加药洗次数。操作者用左手食指、拇指和中指按揉患肢的三角肌、肱二、肱三头肌和肱肌，即由近至远按揉肌肉，使肌肉彻底放松，每次外洗+按揉的时间应为3 min。②操作者左手把持患肢肘部外侧，用右手鱼际对患肢内侧进行按揉，而后右手把持患肢肘部内侧，用左手拇指按揉肘部外侧。③将耻骨鹰嘴作为唯一支点，使肘关节最大程度上做伸屈动作，可适度弯曲或是下压前臂，保持2 min，保证患者可耐受。根据以上治疗顺序重复3-4次，每次时间为30 min左右。B组行中医治筋伤手法单纯治疗，即患者仰卧后，直接进行中医治筋伤手法治疗。动作需轻柔，以患者可耐受为宜，力度循序渐进，避免损伤关节。并告知两组患者定期进行X片检查，以评估愈合情况。若治疗期间肿痛感加剧，则应中止治疗，确定原因，待肿痛彻底消失后再继续治疗。

1.3 观察指标。利用Mayo-肘关节功能评分表评估肘关节功能，包括疼痛（45分）、稳定性（10分）、运动功能（20分）和日常活动（25分），共100分，分数与肘关节运动功能成正比。观察骨折、骨化性肌炎和肌肉挛缩等并发症。

1.4 疗效评价标准。优：Mayo评分高于90分；良：Mayo评分为76-89分；中：Mayo评分为60-75分；差：Mayo评分低于60分[2]。将优良率记作临床疗效。

1.5 统计学分析。数据处理选用SPSS 16.0软件，分数表达成（±s），对比检验选取t值，几率表达成（%），对比检验选取χ2值，统计学意义标准是P＜0.05。

2 结果

2.1 对比临床疗效。A组的临床疗效优于B组（P＜0.05），如表1。

2.2 对比肘关节功能评分。各项肘关节功能评分均高于B组（P＜0.05），如表2。

表1 对比临床疗效[n（%）]

表2 对比肘关节功能评分（±s，分）

表2 对比肘关节功能评分（±s，分）

分组 例数 疼痛 稳定性 运动功能 日常活动A组 28 36.15±1.24 6.52±0.45 14.95±1.08 20.98±1.66 B组 27 34.02±1.17 5.03±0.34 11.76±1.06 18.04±1.56 t - 6.547 13.816 11.051 6.763 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 对比并发症率。A组的并发症率低于B组（P＜0.05），如表3。

表3 对比并发症率[n（%）]

3 讨论

JD在中医学中属于“筋僵”与“痹症”范畴，病机是伤肢关节气滞血瘀，且经脉闭阻，导致血运不畅[3]。加之关节缺乏锻炼，筋骨萎缩，导致关节凝滞，最终造成关节功能障碍、局部疼痛等病理表现。中医治筋伤手法是其基础疗法，可通过肌肉按揉、前臂下压等操作提高关节活动度[4]。但操作期间应动作轻柔，从小范围循序渐进的活动，避免损伤恶化。骨科外洗一方是应用率较高的中药熏洗方，其主要治疗关节麻木、僵直拘挛等疾病[5]。本研究选用加减方，将骨科外洗一方中的金银花藤、钩藤、荆芥和防风等药材去除，原因是伤后2个月，患肢已有效固定，无挛缩或疼痛等症状。加用桑枝和苏木，可提高舒筋活血等功效。诸药合用能够发挥协同机制，尽快解除僵直感。二者联合使用可舒展筋脉，改善关节屈伸度，进而缩短康复周期，消除关节功能障碍表现[6]。

结果中，A组的临床疗效高于B组（P＜0.05）。说明联合治疗可改善肘关节功能，且A组的各项肘关节功能评分均高于B组（P＜0.05）。说明联合治疗可优化肘关节的稳定性和运动能力，且能缓解疼痛。A组的并发症率低于B组（P＜0.05）。说明联合治疗不易导致骨折等并发症，具有更高的安全性。总之，以上联合疗法治疗JD的效果理想，可作为该病患者的首选治疗方案。