农晓菲，梁莉，潘会艳

（百色市妇幼保健院 乳腺科，广西 百色 533000）

0 引言

乳腺囊性增生病是乳腺良性疾病中最常见的一种类型，多好发于30-50岁以上中年女性，其发病率为25%-30%[1]，其综合发病率位于乳腺疾病的首位，是妇科常见疾病及多发病。该疾病临床表现以乳房疼痛、乳房肿块为主，可伴有乳房溢液，是一种良性乳腺组织增生疾病，有一定癌变率，10%-20%的乳腺囊性增生病可以发展为乳腺癌[2]。本研究采用药物经乳腺导管滴灌注联合中医治疗乳腺囊性增生病的疗效进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 选取2018年1月至2019年6月在我院住院经乳房触诊及乳腺彩超检查确诊为乳腺囊性增生病的200例女性患者，其年龄在30-50岁，且所有患者均已生育，须排除高泌乳素血症因素、乳腺导管内占位性病变、乳腺纤维瘤等疾病。

1.2 方法。选取实验组100例和对照组100例随机分组进行对比。实验组使用乳腺导管药物滴灌注联合中药熏蒸+理疗+中医手法按摩治疗，对照组单纯使用中医中药熏蒸+手法按摩治疗，对比两组患者治疗后的疗效。

1.2.1 实验组治疗方法：使用乳腺导管药物滴灌注联合中药熏蒸+理疗+中医手法按摩治疗14天。①乳腺导管药物滴灌注治疗方法：用50 mL注射器抽取生理盐水20 mL，溶解曲安耐德注射液40 mg+糜蛋白酶4000 u+注射用头孢曲松钠1.0 g或阿米卡星0.4 g，再抽取氨溴索注射液30 mg+2%利多卡因5 mL留置备用。用玻璃酸酶1500 u+2%利多卡因10 mL+地塞米松注射液5 mg+生理盐水100 mL混合液注入微电子输注泵贮液盒内备用。用碘伏消毒双侧乳房，铺无菌乳孔巾，用2%利多卡因2 mL于一侧乳头乳晕根部浸润麻醉，提起乳头，插入乳孔扩张器逐一扩张4个乳孔，用乳管灌注器的钝头针插入乳孔内，用纱布包裹固定防止针头脱落，同法处理对侧乳头。将装有药液的50 mL注射器连接于乳管灌注器另一头，将药物全部推进双侧乳管。再换接微电子输注泵，启动治疗程序进行乳管灌注治疗5分钟。②中药熏蒸+乳房理疗+中医手法按摩方法：使用中药（红花50 g、乳香50 g、丹参250 g、没药50 g、藿香250 g、夏枯草250 g等中药混合磨成药粉）将25 g放入熏蒸机进行乳房熏蒸30 min后，用中医手法对患者进行乳房膻冲、屋翳、鹰窗、乳根等穴位按摩，最后用乳腺治疗仪行乳房理疗30 min。

1.2.2 对照组方法：按照以上方法选择中医中药熏蒸+手法按摩治疗14天。

1.2.3 资料统计方法：入院时对患者进行体检及乳腺高频彩色B超，治疗前根据患者乳房疼痛、乳房肿块、乳头溢液、乳腺高频彩色B超四个指标进行评分，填写《乳腺良性非肿瘤疾病疗效观察表》（表1），治疗后根据上述指标进行评分，将治疗前后评分进行对比评估疗效情况。综合改善率=治疗前总积分-治疗后总积分/治疗前总积分×100%。疗效评价标准：根据综合改善率评价疗效指标，治愈：≥90%，显效：70%-89%，有效：30%-69%，无效＜30%。

1.3 数据统计分析。将实验组和对照组的总有效率及治愈率进行比较，所得数据用统计软件SPSS 20.0进行统计，采用t检验比较，计数资料间采用χ2检验比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组总有效率及治愈率明显高于对照组，P＜0.05，见表2。

3 讨论

西医临床上认为乳腺囊性增生病的病因与女性雌激素分泌过多有关，故常采用口服雌激素拮抗药物如三苯氧胺（他莫昔芬）、丹那唑、黄体酮、溴隐亭等药物治疗。口服激素类药物治疗乳腺囊性增生病可引起内分泌失调、月经紊乱及诱发子宫内膜癌等风险，副作用大，停药复发率高等缺点，因此西医目前还不是治疗乳腺囊性增生病的首选方法[3]。近十几年来国内中医疗法在治疗乳腺囊性增生病起得了相对满意的效果，但是本病病史长，单纯中医治疗存在起效慢、治疗疗程长、容易复发等缺点[4-5]。

表1 乳腺良性非肿瘤疾病疗效观察表

表2 两组患者总有效率及治愈率的比较[n（%）]

近年来以乳腺导管滴灌注疗法为代表的中西医结合疗法在妇科疾病的临床工作中得到了广泛的应用。根据乳腺与导管的解剖原理，利用乳腺组织特有的密闭管道系统输送药物。能够有效的缓解其临床症状，再加上其操作简单、安全易用，故而在临床上得到了广泛的应用。

乳腺导管滴灌注疗法具有以下优势：首先是药物能够直达病灶，避免了药物的肝肠首关效应，在降低药物用量的同时，也促使药物利用率的显著提升。其次，该疗法的药效直接、作用明显，不会对妊娠期患者的正常哺乳造成任何的影响，若产妇在产后发生乳汁淤积的现象也可应用该疗法，使其临床症状得到明显的改善，促使滞留在乳管内的分泌物及时排出，从根本上降低了患乳腺癌的风险；最后，通过向机体的自然腔道中插入置入管，并在置入管的协助下将药物快速输入到机体的腺体中，对于机体的创伤性微乎其微，属于一种安全性高、无创伤的疗法。

本研究通过结合不同女性患者的病情及内分泌紊乱的特点，采用药物经乳腺导管滴灌注联合中医治疗乳腺囊性增生病，将联合药物（头孢曲松钠或阿米卡星、曲安奈德、糜蛋白酶、盐酸氨溴索、玻璃酸酶等）通过乳腺导管滴灌注靶向治疗，治疗效果显著。抗炎药物（头孢曲松钠或阿米卡星）直接到达病灶快速清除致炎因子，消除管腔局部炎症反应，达到消除疼痛的作用。麻醉药物（曲安奈德）：在炎症早期可以减轻炎症渗出、水肿，加强白细胞浸润及吞噬反应，在炎症后期可降低毛细血管通透性，收缩血管，减轻血管的反应性，加强小血管张力使周围循环通畅，使囊肿机化，从而达到根治的目的[6]。其余药物有稀释囊肿内分泌物利于排出，促进囊壁裂解吸收作用。灌注治疗后通过乳房中药熏蒸、乳腺理疗、手法点穴、按摩等联合治疗促进药物的吸收及炎性细胞的纤维裂解，并将分泌物通过乳管排出，达到消除肿块的作用，同时可以清除乳腺导管内淤滞物，消除不良刺激，可以有效阻止其癌变[7]。该治疗方法具有无创、经济、疗效显著等优点，不但克服了传统西医及中医疗法的弊端，还可以提高疾病诊疗效果，获得了良好的社会及经济效益，值得推广。