汤文菊

（桂林市阳朔县妇幼保健院，广西 桂林 541900）

0 引言

对于分娩的产妇来说，分娩过程中以及分娩后都是各种并发症发生概率最高的时期，不同的并发症发生概率各不相同，而产后出血的发病概率是众多并发症中最高的，几乎所有分娩产妇都会出现产后出血的情况。产妇在分娩过程中出血量就相对较多，如果再加上产后出血，出血量进一步增多，极容易出现缺血性休克的情况，进一步增加死亡风险性[1]。现今临床医学上的分娩方法主要有自然分娩以及剖宫产分娩，两种分娩方式都可能出现产后出血，但是剖宫产的产后出血概率要高于自然分娩。产后出血的主要发生原因就在于宫缩异常，大多数产妇在分娩之后因为某些原因不能正常宫缩，从而出现宫缩乏力的情况，进而导致产后出血[2]。当产妇出现产后出血情况的时候，及时的抢救和治疗十分关键，针对性的抢救措施和治疗措施能够尽快解决产后出血的情况，进一步降低死亡风险。对于产后出血的治疗，一般情况下都采取药物治疗的方法，通过药物治疗的方法来增强宫缩，改善宫缩乏力的情况，使得产后出血情况得到尽快的缓解，降低死亡风险[3]。临床医学上治疗产后出血的药物非常多，不同的治疗药物治疗效果各不相同，有的治疗药物起效非常快，但是效果持续时间非常短，有的治疗药物虽然能够达到非常理想的治疗效果，但是极容易出现不良反应，现今临床医学上常用的两个治疗药物就是缩宫素以及米索前列醇，虽然两种药物都能达到快速止血的效果，但是联合使用的效果仍旧有待考证。选取我院收治的产后出血患者，进行比较试验，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院妇产科2015年1月至2019年8月收治的产后出血患者100例，69例剖宫产，31例自然分娩，年龄20-40岁。

1.2 方法。两组产妇产后出血量达到400 mL的时候启动一级预警，立即为患者用药。对照组在此基础之上给予缩宫素，最开始是在子宫体肌内部注射，如果产后出血情况仍旧十分严重，过一段时间再静脉滴注，两次的使用剂量都为20 U。研究组在对照组的基础之上联合使用米索前列醇，缩宫素使用方案与对照组一样，米索前列醇的给药方式是将药物放在阴道后穹隆，每次400 ug，1次/3小时。

1.3 观察指标。①比较不同时间段出血情况。②比较不良反应情况。

1.4 统计学分析。本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间计量数据用t检验，计数资料采用率（%）表示，组间资料数据用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间段出血情况比较。产后48h时，研究组出血比量少（P＜0.05），详见表1。

表1 不同时间段出血情况比较（±s，mL）

表1 不同时间段出血情况比较（±s，mL）

组别 n 产时 产后24 h 产后48 h研究组 28 235.38±15.52 869.39±11.28 1036.97±20.28对照组 28 235.41±15.41 870.16±11.18 1356.81±20.19 t - 0.1548 0.2164 26.5140 P - 0.9658 0.5874 0.0000

2.2 不良反应比较。研究组不良反应低（P＜0.05），详见表2。

表2 不良反应比较[n（%）]

3 讨论

产后出血是非常严重的分娩并发症，主要的出现原因就是产妇出现了宫缩乏力的情况，所以解决宫缩乏力的情况是治疗产后出血的原则。一般情况下临床上通过使用缩宫素的方式来解决宫缩乏力的情况，大多数情况下都可以得到非常良好的治疗效果，但是缩宫素的治疗效果与患者的身体素质存在极大的联系。缩宫素在治疗不同产妇的时候，敏感性也存在极大的差异性，并且缩宫素成分中的麦角新碱还会对高血压产妇产生极大的影响，进一步增加高血压产妇分娩的危险性[4]。缩宫素的药效持久时间也相对较低，一般情况下只能持续40 min左右，产妇在使用之后，仍旧有可能出现产后出血的情况。米索前列醇是一种人工合成的治疗药物，通过增加子宫内部压力的方法来达到增强子宫收缩的目的，改善产妇产后出血的情况。并且米索前列醇和缩宫素联用的时候还能发挥协同作用，米索前列醇对缩宫素会产生一定的刺激效用，刺激缩宫素的产生和分泌，进一步强化子宫的收缩能力，有效的改善产后出血的情况[5]。虽然在使用米索前列醇的时候会有不良反应发生，但是这些不良反应的发生概率相对较低，并且许多不良反应在30 min左右的时候就会自动消失，不需要进行相应的处理。除此之外，米索前列醇的价格也十分便宜，在使用的时候也十分方便，即使是合并高血压或者是糖尿病的患者也可以使用，使用之后也不会出现其他的不良反应。米索前列醇的起效时间相对较慢，但是和缩宫素相比，药效持续时间以及加强宫缩效果均比缩宫素强，所以一般情况下都与缩宫素联合使用，可以保证药物更快起效，同时药效持续效果也会进一步加强，并且两种药物联合使用的时候，医务人员为了进一步保障患者的生命安全，会适当的减少缩宫素以及米索前列醇的使用剂量，小剂量的缩宫素以及米索前列醇都不会发生不良反应，反而在协同作用的影响下可以更快的达到止血的目的。米索前列醇通过其他的方式给药可能会出现不良反应，但是如果通过直接放到直肠的方式给药，不仅不良反应的发生概率会降低，药物的起效时间也会进一步加快，药物可以更快的发挥作用，与缩宫素一起对产后出血情况进行治疗，尽快止血，降低产妇的死亡风险。药物在使用的时候也要注重药物使用的合理性，注重药物剂量以及药物使用频率，合理用药才能达到最为理想的止血效果，同时预防不良反应的发生，进一步加快患者康复速度。

通过本文的研究可以发现，缩宫素联合米索前列醇治疗产妇出血量明显减少，改善患者出血情况，并且不会发生更多的不良反应，安全性极高。

综上所述，缩宫素联合米索前列醇治疗降低出血量和不良反应发生率。