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纤维支气管镜在呼吸机相关性肺炎危重症患者治疗中的应用价值

2020-08-13郭秀娟

世界最新医学信息文摘 2020年57期
关键词:灌洗危重症体征

郭秀娟

(沭阳协和医院 呼吸内科,江苏 沭阳 223600)

0 引言

VAP是指发生在机械通气治疗48 h到拔管结束48 h内的肺炎疾病,属于医院获得性肺炎(简称HAP)的常见病型,致病因素为呼吸机治疗[1]。FOB是支气管疾病的常见诊治手段,可评估VAP的疾病程度,同时实施对症治疗,是VAP危重症患者的主要疗法。但临床鲜有报道FOB对于该类患者的治疗作用,为此,本研究选取64例VAP危重症患者,旨在探究FOB的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。主体为2016年9月至2019年9月间来院治疗的64例VAP危重症患者。纳入标准为:肺炎发病时间为呼吸机治疗48 h后;与治疗前相比,肺内出现新的浸润阴影或炎性病变;听诊可见湿啰音;细菌培养可见新病原菌;对本研究知情同意。排除标准为:伴有肺部肿瘤、肺不张等疾病;无法自主配合研究;存在精神或意识障碍。随机分A组和B组,均32例。其中,A组男21例,女11例;年龄41-78岁,平均(59.65±1.48)岁。B组男20例,女12例;年龄42-74岁,平均(59.79±1.58)岁。比较并无差异(P>0.05),允许对比。

1.2 方法。B组行常规治疗,疾病确诊后行灌洗吸痰治疗,对痰液行细菌培养,或进行药敏试验,根据结果选择抗生素种类。灌洗总量为100-150 mL,以患者病情为基础调整灌洗量。A组行FOB治疗,治疗前行镇静剂治疗,每小时静脉滴注2-4 mg/kg的丙泊酚,并行高浓度吸氧治疗。于气管套管内滴入2 mL的利多卡因(2%),设置SIMV+PSV呼吸机模式。经气管套管将FOB插入至主气道,借助FOB和X线胸片确定病变部位,行吸痰操作,取标本送检,行药敏试验和细菌培养。使用氯化钠液(0.9%)、地塞米松与α-糜蛋白酶混合液作为灌洗液,提前预温37℃,将气道分泌物吸出,每次10 mL,多次灌洗,至视野内无分泌物。若炎症偏重,则应注入敏感抗生素,而后退镜。治疗结束后将呼吸机调为原模式,给予定时维护与保养。

1.3 观察指标。观察感染控制时间、机械通气时间和治愈时间等治疗指标;记录气道峰压(简称PIP)、气道阻力(简称Raw)、动态顺应性(简称Cdyn)和呼吸功(简称WOB)等呼吸力学参数。

1.4 疗效评价标准。治愈:体征与症状消失,X线显示无病灶;显效:体征与症状显著改善,X线显示肺部体征呈阴性,病灶吸收85%以上;有效:体征与症状有好转,X线显示肺部体征呈假阳性,病灶吸收40%-85%;无效:体征与症状无变化,X线显示病灶无改善[2]。

1.5 统计学分析。经SPSS 16.0软件分析数据,计量数据表达是(±s),经t值对比与检验,计数数据表达是(%),经χ2值对比与检验,统计学意义的标准为P<0.05。

2 结果

2.1 对比治疗效果。A组的总有效率为96.88%,B组为81.25%(P<0.05),见表1。

表1 对比治疗效果[n(%)]

2.2 对比治疗指标。A 组的治疗指标优于B 组(P<0.05),见表2。

表2 对比治疗指标(±s,d)

表2 对比治疗指标(±s,d)

分组 例数 机械通气时间 感染控制时间 治愈时间A组 32 6.45±0.48 6.84±0.67 7.95±0.71 B组 32 10.15±0.62 11.14±0.72 12.49±0.91 t - 26.694 24.732 22.251 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 对比呼吸力学参数。治疗后,两组的呼吸力学参数均优于治疗前,且A组优于B组(P<0.05),如表3。

3 讨论

VAP是肺实质感染性疾病,是机械通气的常见并发症,死亡率高[3]。对于危重症患者而言,常规的灌洗治疗已无法有效改善症状,需进行FOB治疗。其治疗优势为:①患者伴有排痰无力和体位引流不畅等表现,使气道内部堆积多量分泌物,影响肺部换气功能[4]。FOB可清除气道内部分泌物,改善肺部功能,避免窒息等意外。②常规吸痰治疗需要多次抽吸,易损伤呼吸道黏膜,且无法吸出深部痰液,痰培养的特异性较差[5]。FOB不造成明显的吸痰损伤,具有较强的目标性,可精准定位,采集病灶部位痰液进行细菌培养,进而合理选择抗生素。有数据统计,FOB吸痰进行细菌培养的检验结果敏感度为71%-91%,特异度为81%-99%,可保证治疗针对性[6]。

表3 对比呼吸力学参数(±s)

表3 对比呼吸力学参数(±s)

指标 时间 A组(n=32)B组(n=32) t P PIP(cmH2O)治疗前 31.59±2.84 31.57±2.79 0.028 0.977治疗后 17.05±1.22 24.69±1.37 23.559 0.000 t 26.610 12.521 - -P 0.000 0.000 - -Raw(cmH2O/L/s)治疗前 15.27±0.66 15.24±0.69 0.178 0.860治疗后 9.26±0.13 12.97±0.27 70.034 0.000 t 50.541 17.331 - -P 0.000 0.000 - -Cdyn(mL/cmH2O)治疗前 21.55±2.49 21.57±2.44 17.043 0.000治疗后 36.10±4.16 30.64±4.08 5.301 0.000 t 16.977 10.793 - -P 0.000 0.000 - -治疗前 0.96±0.12 0.98±0.14 0.614 0.542治疗后 0.31±0.04 0.55±0.09 13.785 0.000 t 29.069 14.615 - -P 0.000 0.000 - -WOB(J/L)

结果中,A组的总有效率高于B组(P<0.05)。说明FOB可促进病情康复,加快炎性病灶吸收。A组的治疗指标均优于B组(P <0.05)。说明FOB可缩短治疗时间,尽快控制感染,减轻治疗负担。A组的呼吸力学参数优于B组(P <0.05)。说明FOB可改善呼吸功能,促进肺功能恢复,缓解呼吸困难等症状。总之,FOB治疗VAP危重症患者的疗效理想,可作为该病的常规疗法。

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