雷林红

（武汉市黄陂区妇幼保健院 妇产科，湖北 武汉 432200）

0 引言

前置胎盘产妇在剖宫产过程中胎盘剥离困难[1]，容易出现大出血情况，这是导致产妇死亡的一个重要因素，选择有效的止血方式至关重要[2]。为探究最佳的止血方式，本院选择62例前置胎盘产妇进行分组研究，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。资料来源于2018年10月至2019年10月本院接收的前置胎盘产妇，62例，使用随机方法分组，对照组和观察组各31例，采用不同止血方案。对照组患者年龄25-39岁，平均（29.11±2.27）岁，孕周32-40周，平均（36.66±1.22）周；观察组患者年龄24-37岁，平均（29.13±2.14）岁，孕周33-39周，平均（36.12±1.32）周。2组基本资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法。术前所有患者均做常规检查，包括肝肾功能、血常规、凝血4项等，并做好术中输血的准备工作[3]。所有产妇均采用下腹部纵切口，注意避开脐带根以及胎盘附着的位置，观察胎盘覆盖位置，如果广泛覆盖在子宫下段前壁，则需要快速对胎盘打洞以进入宫腔，取出胎儿，然后立即使用止血带捆扎子宫下段，减少出血，然后对子宫按摩，并在宫体上注入缩宫素，徒手对胎盘进行剥离，避免暴力，尽量将胎盘剥离干净，如果剥离面出血，则灵活使用各种缝合止血技术。对照组采用纱布填塞宫腔法进行治疗，具体如下：用手以自左向右，自上而下的顺序将连接纱布由宫底一侧填至对侧，而另一条连接纱布从子宫切口送至子宫颈口之外，由下至上填塞，2条纱布连接，缝合子宫切口。观察组患者采用子宫动脉结扎术联合宫腔球囊方式治疗，具体如下：将双腔球囊同时放进宫腔下段内，另外一端通过宫颈口送出阴道，连接引流袋连，根据宫腔大小，向囊内注入无菌0.9%氯化钠溶液，一般在200 mL+500 mL左右，使球囊膨胀，填充宫腔，推注过程中感觉到压力则停止注入，观察出血情况，如果明显减少，则可以对子宫切口进行缝合。进行上述止血治疗之后仍然不能有效止血的患者，实施髂内动脉结扎、子宫次切术。

1.3 观察项目。对比两组患者术中出血量、产后24 h出血量、输血率、子宫动脉栓塞率、子宫切除率以及治疗前后血红蛋白变化情况。

1.4 统计学分析。采用的软件为SPSS 22.0，计量资料采用“±s”表示，t检验；计数资料组间率采用（%）表示，χ2检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中以及产后24 h出血量比较。观察组术中出血量以及产后24 h出血量明显少于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者术中以及产后24h出血量比较（，mL）

表1 两组患者术中以及产后24h出血量比较（，mL）

组别 例数 术中出血量 产后24 h出血量对照组 31 1586.63±52.21 221.38±12.61观察组 31 985.22±32.46 158.44±11.25 t-8.532 7.903 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者输血、子宫动脉栓塞以及子宫切除率比较。经过不同治疗，结果发现观察组患者输血率、子宫动脉栓塞率以及子宫切除率明显较低，与对照组比较差异显著，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者输血、子宫动脉栓塞以及子宫切除率比较[n（%）]

2.3 两组患者术前和术后血红蛋白变化情况比较。治疗后对照组患者的血红蛋白降低更加明显，与观察组比较差异显著，P＜0.05，见表3。

3 讨论

前置胎盘是妊娠期常见的一种并发症，属于高危妊娠的一种[4]，实施剖宫产手术过程中以及术后容易出现大量出血情况，对产妇的生命健康安全构成严重威胁。因此一定要积极采取有效措施来降低这类患者出血风险[5]。纱布填塞、子宫动脉结扎、宫腔球囊均是临床上常用的止血方式，其中纱布填塞虽然比较简单，但是止血所用时间比较长，止血效果不理想[6]。我院对部分前置胎盘产妇采用子宫动脉结扎术联合宫腔球囊方式治疗，取得了较好效果，止血快，效果好，对产妇影响也比较小，大大降低了产妇术中和产后出血量，降低子宫切除率。

表3 两组患者术前和术后血红蛋白变化情况比较（，g/L）

表3 两组患者术前和术后血红蛋白变化情况比较（，g/L）

组别 例数 术前血红蛋白 术后血红蛋白对照组 31 108.74±12.56 67.27±12.18观察组 31 107.35±12.44 89.74±12.42 t-0.314 7.421 P-＞0.05 ＜0.05

通过本文的研究发现，观察组术中出血量以及产后24 h出血量明显少于对照组，P＜0.05；经过不同治疗，结果发现观察组患者输血率、子宫动脉栓塞率以及子宫切除率明显较低，与对照组比较差异显著，P＜0.05；治疗后对照组患者的血红蛋白降低更加明显，与观察组比较差异显著，P ＜0.05。研究结果说明采用子宫动脉结扎术联合宫腔球囊方案对前置胎盘产妇进行治疗是可行的，可以将其作为临床治疗的首要选择。

综上所述，对前置胎盘产妇实施剖宫产术中采用子宫动脉结扎术联合宫腔球囊方案，可以有效减少手术过程中以及产后出血量，保证产妇健康安全，值得临床推广。