翟俊斌 曹小利 程莉 周万青 张之烽 沈瀚

肺炎克雷伯菌是临床常见的主要机会性感染致病菌之一，治疗该细菌感染的临床常用药物有β-内酰胺类、氟喹诺酮类及氨基糖苷类等抗生素。随着这些药物的广泛使用，细菌由于超广谱β-内酰胺酶（CTX-M、TEM、SHV）[1]、AmpC酶（CMY、DHA、FOX、ACC-1、ACT/MIR和MOX）[2]、喹诺酮耐药酶（QnrA、QnrB、QnrC、QnrD、QnrS、OqxAB、Aac(6')-Ib-cr、QepA）[3]及16S rRNA甲基化酶（ArmA, NpmA, RmtA, RmtB, RmtC, RmtD和RmtE）等的产生[4]，对常用药物包括头孢菌素、喹诺酮类及氨基糖苷类等出现耐药，常导致临床抗菌药物治疗的失败。

分子流行病学研究表明，上述耐药酶大多由质粒编码，在抗生素的选择压力下，在大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆科细菌中播散，导致细菌耐药性的增加[5]。目前已知，喹诺酮耐药基因oqxAB和16S rRNA甲基化酶rmtB与blaKPC-2一起在碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌中高度流行[6]，但这些基因的流行在碳青霉烯不敏感肺炎克雷伯菌（carbapenem-nonsusceptibleKlebsiella pneumoniae，CNSKP）和碳青霉烯敏感肺炎克雷伯菌（carbapenem-susceptibleKlebsiella pneumoniae，CSKP）中是否有差异仍不清楚。本研究旨在分析质粒介导的耐药基因在CSKP和CNSKP中的分布差异，为临床感控措施等的实施提供理论依据。

材料与方法

1 菌株收集 收集2014年1～8月我院保存的非重复分离的肺炎克雷伯菌115株。所有菌株均采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK2鉴定仪或ATB鉴定系统鉴定。115株肺炎克雷伯菌中（经微量肉汤稀释法测定亚胺培南的MIC值后，依据CLSI2018年判定标准，抑菌圈直径≤1 mg/L为耐药、1～2 mg/L为中介、≥4 mg/L为敏感），碳青霉烯不敏感菌株为38株（包括35株耐药菌株和3株中介菌株），其样本分布为痰液17份、分泌物8份、胆汁4份、尿液3份、血液和腹水各2份，脓液和咽拭子各1份；……