熊丽媛，吴绍萍，瞿筱甦

重庆市中医院心血管内科，重庆 400021

假性动脉瘤(PSA)主要是由于医源性损伤导致的动脉壁破裂之后与周围组织形成的血肿，表现为局部疼痛、可触及搏动性肿块和收缩期震颤，并伴有收缩期杂音，收缩期动脉血通过瘤颈部进入瘤腔，舒张期返流入动脉内[1-3]。PSA一般不能自愈，且可引发血栓、动脉瘤体破裂大出血、皮下组织坏死等不良事件，所以，一经发现，应积极处理[4]。超声引导下行凝血酶原封堵术(UGTI)在处理PSA上较为安全有效[5]，故临床上常用，但UGTI术后易出现局部淤青和血肿症状，护理时常对其重视不够。2019年9月，本院心血管内科收治1例老年女性患者，经股动脉途径行冠状动脉造影+肾动脉造影+肾动脉支架植入术后右侧股浅动脉PSA形成，伴右侧大腿大面积淤青与肿胀，经积极治疗和护理，痊愈出院，现将护理过程报道如下。

1 临床资料

患者，女，72岁，因“发作性头晕伴胸闷3年，加重2 d”于2019年9月29日以“高血压亚急症、可疑冠心病观察”收入本科，入科时收缩压203 mm Hg，舒张压104 mm Hg，入科后完善相关检查，CT提示右侧肾动脉重度狭窄，彩超提示双侧颈部斑块形成，给予降压、抗血小板聚集、抗凝、调脂、稳定斑块等对症治疗，血压控制在收缩压128～159 mm Hg，舒张压56～92 mm Hg，于10月10日在局部麻醉下经右侧股动脉行冠状动脉造影+肾动脉造影+肾动脉支架植入术，术后24 h严格卧床，术肢制动，24 h后指导患者床边活动。于10月15日发现右侧股动脉穿刺处肿块形成伴右侧大腿大面积淤青，肿块处可触及搏动感，急查彩超提示：右侧股浅动脉PSA形成，约15.0 mm厚，开口处宽约2.5 mm,见图1A。手术医生予重新压迫，限制患者卧床，术肢抬高制动，48 h后查看患者PSA处无明显变化，压迫无效，遂行UGTI，术后第2天复查彩超提示右侧股浅动脉浅面见一低回声包块，较厚处约10.6 mm，未见PSA征象,见图1B。

注：A表示行UGTI术前；B表示行UGTI术后。

2 护理过程

2.1芒硝联用冰片中药封包促进局部肿块消散 患者在10月17日行UGTI后局部包块待吸收，本科将芒硝240 g加冰片10 g混匀后装进一次性无纺布袋中，用封口机夹闭，于右侧大腿肿块处行中药封包治疗，连续使用3 d后局部肿块明显缩小。芒硝性寒且味苦，具有消肿、泄热、消坚散结等作用，冰片性寒且味辛、苦，具有活血化瘀、消肿止痛等作用[6]，两者联用能够促进局部肿块消散，且冰片有降温效果，可缓解患者疼痛，提高舒适度。

2.2红外线炎症治疗机(HYJ)联用药物缓解患者疼痛 在10月15日重新压迫之后，患者诉PSA压迫处疼痛不适，采用面部表情评分法疼痛评分为6分。HYJ是通过高频电磁波的热效应，扩张静脉血管，改善局部血液循环，增加细胞膜的渗透性，增加静脉回流量[7]，可有效改善微循环，促进炎症的吸收，缓解患者疼痛，遂给予HYJ局部照射，30 min后复评患者疼痛评分为4分，10月17日行UGTI后予HYJ每日照射肿块处，10月18日患者诉局部肿块疼痛较前缓解，仅在按压时出现，疼痛评分为1分。

2.3踝泵运动预防术侧肢体深静脉血栓形成 在二次压迫制动期间，需采取措施预防深静脉血栓的形成，常规的气压治疗仪是通过充气与放气起到按摩下肢，促进下肢血液回流，预防深静脉血栓形成的作用，但回流血液会加大动脉破口处的压力，有造成PSA破裂或出血增多的风险，不利于PSA压迫处的止血，所以，右下肢不适合行气压治疗。遂鼓励患者行踝泵运动，操作方法：踝关节背伸、跖屈和旋转活动，先最大角度向上勾脚，使脚尖朝向自己，保持10 s，后用力绷脚，脚尖用力向下踩，在最大位置保持10 s，最后踝关节旋转10 s[8]。早期患者因害怕PSA出血不敢行术肢踝泵运动，由护士协助完成，保证患者在安全范围内进行术肢活动，有效预防下肢深静脉血栓形成。

2.4每日对比腿围、淤青面积并观察疗效 10月15日发现PSA后，立即用记号笔在肿胀最明显处标示出测量位置和淤青范围，每日进行测量，以患者左侧大腿围42 cm为参照，观察肿胀和淤青是否消退，并做好记录。通过以上护理措施，患者右侧腿围和淤青面积逐渐缩小，自诉皮肤紧绷感消失，局部可见皮纹及褶皱，膝关节可弯曲度增大。见表1。

表1 患者腿围、淤青面积变化

3 讨 论

因现代医疗介入技术的发展，经股动脉途径行介入诊疗的患者不在少数，PSA也时有发生，多数是由于术者反复穿刺、压迫位置不当、术后沙袋移位、患者依从性差及抗凝药物的使用等因素造成[9]，通过对本例患者的护理，得出以下经验：(1)芒硝加冰片进行中药封包治疗可有效促进局部血肿和淤青的消散，缓解患者疼痛症状，提高舒适度[6]，本科室在查阅相关文献的基础上，改良了芒硝与冰片的使用比例，使患者舒适感更好，治疗效果佳。(2)HYJ能扩张血管，改善局部组织微循环和营养代谢，促进增生组织胶原纤维的断裂、分解和吸收，使慢性炎症造成的硬化组织脱水、萎缩、软化，有效减轻或消除疼痛，消除肿块和硬结[10]。本病例的护理过程表明：芒硝加冰片中药封包技术联用HYJ照射可有效缓解介入术后的局部肿胀淤青，促进PSA封堵后局部包块的消散，具有一定的临床借鉴意义，但是否可常规应用于介入术后患者术肢的护理以预防局部肿胀的发生，仍待进一步研究。