方杨紫

食管癌是由食管鳞状上皮或腺上皮异常增生导致的恶性病变，临床表现为胸骨后疼痛、咽食物哽咽感及进行性咽下困难等，严重影响患者发声、视力及呼吸等[1],患者长期放化疗极易出现多种副作用，降低患者治疗积极性，同时出现焦虑、抑郁等负性情绪，影响治疗进程[2]。心理弹性指在面对不幸事件或重大压力时个体调节自身保持积极适应性的能力，较高的心理弹性水平能够有效提高患者的治疗依从性和愈后疗效。本研究选取89例食管癌放化疗患者作为研究对象，分析其心理弹性与其焦虑、抑郁情绪的相关性，以提高治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月至2019年8月本院收治的89例食管癌放化疗患者作为研究对象，纳入标准：年龄≥18岁;均正常进行放化疗；精神、认知功能正常，能够较好地配合研究；患者和家属同意本研究签订知情书；排除标准：精神、认知及意识障碍；癌症出现远处转移；合并出血、穿孔；合并其他位置肿瘤及重大躯体疾病。其中男53例，女36例。年龄43～70岁，平均(58.36±5.62)岁。癌症类型：腺癌8例，鳞癌81例。病变位置：上段19例，中上段22例，中段16例，中下段24例，下段8例。婚姻状态：已婚78例，未婚7例，丧偶4例；职业：职员21例，教师19例，个体中6例，农民27例，无业6例及其他10例；放化疗次数：1～15次，平均(7.35±5.02)次；医疗付费：农合15例，市医保24例，省医保13例，社区医保16例，自费18例，城镇医保3例。

1.2 方法

1.2.1 评估工具

1.2.1.1 一般资料调查表 采用一般资料调查表收集患者的一般资料，包括性别、年龄、癌症类型、病变位置、婚姻状态、职业、防化疗次数及医疗付费方式等。

1.2.1.2 综合医院焦虑抑郁量表(HADS) 评估患者焦虑、抑郁情绪。量表包括焦虑亚量表HADS(a)和抑郁亚量表HADS(b)两部分，各7个条目，采用4级评分法对每个条目评分，其中亚量表分数在0～7分为阴性；≥8分为阳性[3]，表示患者存在焦虑、抑郁情绪。该量表具有良好的信效度，其中Cronbach’sα系数为 0.834[4]。

1.2.1.3 心理弹性量表(CD-RISC) 评估患者心理弹性水平，量表共有25个条目，3个维度，包括坚韧维度13个条目、自强维度8个条目、乐观维度8个维度，应用Liker 5级评分法，总分在0～100分，其中0～4分依次为从不、很少、偶尔、经常及总是，分数越高表示患者的心理弹性水平越好。量表具有较好的信效度，其中Cronbach’sα系数为 0.908[5]。

1.2.2 评估方法 应用自制问卷调查。在征得患者同意后，发放问卷。由工作人员指导患者以统一用语填写,并为患者讲解填写问卷的具体要求以及本次研究的目的。对于无法独立完成问卷的患者，可由工作人员逐一为其阅读，在患者口头回答后，代其填写。问卷当场发放填写完毕后当场回收，工作人员检查并整理问卷，发现遗漏或缺失应及时弥补。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件,采用Pearson相关分析方法，确定食管癌放化疗患者心理弹性与其焦虑、抑郁情绪的相关性。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 食管癌放化疗心理弹性总分和各维度得分情况(表1)

表1 食管癌放化疗心理弹性总分和各维度得分情况(分,

2.2 食管癌放化疗焦虑、抑郁及个维度得分情况(表2)

表2 食管癌放化疗焦虑、抑郁及个维度得分情况(分,

2.3 食管癌患者心理弹性与焦虑、抑郁情绪的相关性(表3)

表3 食管癌患者心理弹性与焦虑、抑郁情绪的相关性(r)

3 讨 论

食管癌的发病往往与患者的遗传因素、饮食习惯及化学因素等存在密切相关[6]。临床治疗采用手术、放化疗，但手术创伤，放化疗引发的副作用加重患者心理负担，导致其焦虑、抑郁等负性情绪，降低生活质量[7-8]。本研究显示，食管癌患者心理弹性总分(66.88±14.31)分，处于低水平。分析原因， 癌症本身增加了患者恐惧感和对疾病的不确定感，加上治疗过程昂贵的费用支出均会加重患者的心理应激反应[9]。患者受到多种不良因素的影响，心理弹性水平降低[10]。因此，减轻其心理负担，提高心理弹性水平，使患者尽快适应疾病带来的副作用，积极的心态面对不良事件发生[11]。

本研究HADS总分为(9.31±1.33)分，患者在经历手术创伤后，出现相应的心理应激反应，而辅助放化疗引发的副反应和自我形象改变，极易引起其焦虑、抑郁情绪[12]。患者心理弹性总分及各维度得分与焦虑抑郁情绪呈负相关(P<0.05)。分析原因：心理弹性为心理免疫系统，个体在逆境和重大创伤等应激时，能够有效缓冲应激造成消极影响，提高个体对不良事件的抵御能力[13]。我国以食管磷状细胞癌为主，其次为食管腺癌。食管癌手术引起食管的解剖结构发生改变，消化道模式重建，进食后可出现酸反流、恶心、呕吐、腹胀、嗳气、排便减少、胃酸反流，患者生理、心理、精神负担较大。食管癌术后患者往往咽下困难、食量锐减，甚至出现胸痛、呕吐等症状，影响生活质量、营养状态、家庭社会生活等,患者进而产生紧张、恐惧、悲观、挫折等负性心理。应指导患者进行低强度步行运动，刺激消化腺的分泌功能，促进胃肠蠕动，增加食欲。晚餐后步行可促进胃部重力排空，避免夜间体位性反流；使胃内食物逐步被消化吸收，从而改善营养状况，提高心理弹性。在体质恢复的基础上进行正念行为训练，接纳现实，并以客观视角审视疾病、接受治疗，这是一种自我控制性训练，基于坐式禅修、身体扫描、正念瑜伽训练缓解压力，强化患者对现状的认知，改善其应对方式，增强心理弹性。通过医院课堂、微信随访、对立角色思考等方式，使患者掌握食管癌保健知识，还可推荐优秀的公众号，使患者从中得到更多的疾病信息，提高自我管理能力。注意与患者及家属充分沟通，介绍治疗效果及进食改善情况，给予个体化心理护理，提升其心理弹性水平，使其以积极主动的心态面对问题，并通过多种方式解决问题，也可缓解其焦虑、抑郁情绪[14-15]。

综上所述，食管癌放化疗患者心理弹性水平与其焦虑抑郁情绪呈负相关，两方面总分及各维度得分均处于较低水平，护理人员应强化对患者心理疏导，提高其心理弹性。