韩方方 姚卓娅 耿军辉

在医院科室采用适当、科学的绩效考核方案,能提高医护人员工作的积极性和主动性,实现收入分配的差别化,以提高医院的服务质量与运转效率[1]。我国从2009年起在医院逐步实施绩效考核,将德、能、勤、绩作为主要的考核内容[2-3]。我院消毒供应中心主要负责可重复使用诊疗器械、器具和物品的回收、分类、清洗、消毒、干燥、器械检查与保养、包装、灭菌、监测、储存与无菌物品的发放工作,是预防与控制医院感染的重要部门。在消毒供应中心实行绩效考核,不仅能完善科室管理制度,还能提高医护人员的专业程度,在整个科室形成良性竞争[4]。对于消毒供应中心的考核,不能仅单一地考核医护人员的工作量,因为消毒供应中心的工作流程复杂,不同工作的内容差异较大,同类型工作间不同手术器械的处理时间也存在不同,比如精密复杂器械需要专业人员进行清洗、消毒与组配,耗时较长、工作量少、但责任重大,医护人员积极性低。因此,为了体现绩效考核的公平性,在对消毒供应中心进行绩效考核时,需要充分考量精密复杂器械与简单器械组配的时间成本[5],结合工作内容与工作量,制定科学公平的考核标准。本研究探讨不同医疗器械组配时间,以此作为绩效考核的依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院消毒供应中心处理2018年3月的所有可重复使用的医疗器械,将其分为精密复杂器械67件和普通器械83件。精密器械是指结构精细、复杂、对清洗、消毒及灭菌处理有特殊方法和技术要求的医疗器械,包括：显微精密器械、腹腔镜手术器械和医用激光类器械等；普通器械包括：刀柄、压舌板等平面类器械、刀剪钳类器械、轴节齿类器械和管腔类器械等。

1.2 方法 选择熟悉不同器械组配方式的的医护人员6名,随机分配组装某一类器械。每一类器械挑选5种。组配流程包括装配、包装、封包和注明标识。由同一人组配同一器械3次,记录不同器械的组配时间,取平均值,比较不同器械组配所需要的时间。以普通器械中管腔器械的组配时间为单位1,计算其它普通器械和精密复杂器械的组配时间系数。工作量=某器械组配时间系数×某器械处理件数[5]。

1.3 观察指标 (1)比较精密复杂器械和普通器械组配的时间。(2)比较组配不同普通器械所需的时间。(3)比较组配不同精密复杂器械所需的时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件,非正态分布的计量资料采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 精密复杂器械和普通器械组配时间比较(表1)

表1 精密复杂器械和普通器械组配时间比较[M(QR),min]

2.2 不同普通器械组配时间比较(表2)

表2 不同普通器械组配时间比较[M(QR),min]

2.3 不同精密复杂器械组配时间比较(表3)

表3 不同精密复杂器械组配时间比较[M(QR),min]

3 讨 论

科学的绩效考核机制能充分调动医护人员的积极性和主动性,提高工作效率,稳定科室队伍,促进整个科室的进步[6-7]。在设计绩效考核方案时,不仅要考虑医护人员的工作量,还要考虑其工作风险,细化到不同医疗器械的处理时间等因素。对于精密复杂器械来说,清洗、消毒和组配的时间,都要远远高于普通器械所需的时间,由于精密复杂器械价格昂贵,结构复杂,构造精细,功能要求精准良好,其清洗、组装复杂,处理时需要耗费大量的时间[8-9]。在传统的工作量考核模式下,医护人员更愿意选择操作简单、易上手的普通器械,这也导致了科室内分工不对等、专业技能缺乏、工作积极性不高等一系列问题。利用时间系数分析法建立绩效考核方案,不仅能促使科室工作质量的提高,还能激励医护人员不断强化技能,提高工作效率。

本研究结果显示,精密复杂器械的组配时间高于普通器械的组配时间(P<0.05),这与精密复杂器械组配难度相关,若以件数计算工作量,精密复杂器械的工作量相对更多。在以工作量为考核标准的模式下,单纯考虑组配件数,对医护人员来说有失公平,可能会导致部分医护人员只处理普通器械,而忽视精密复杂器械,不利于医护人员之间的和谐与医院其他医疗活动的开展。因此,在实施绩效考核时,除考虑精密复杂器械所花费的时间以外,还应当考虑不同器械的难度系数和应当承担的风险,通过考核的方式提高医护人员的积极性。精密复杂器械的种类规格繁多,结构特殊,需要医护人员有更高的专业素养,熟悉器械的结构与组配流程[10],在绩效考核的促进下,也能鼓励更多的医护人员不断学习新知识,提高自身专业素质,在整个科室形成良好的竞争氛围。

在制定绩效考核标准时既要具有科室特色,也要贴合实际工作,具有可操作性,能充分反应真实的考核情况,同时要注意奖惩并重,建立良性的考核循环[11-12]。由于消毒供应中心工作的特殊性,对于质量安全和灭菌的效果都要求必须100%合格。除器械组配工作难度大,耗时较长外,医疗器械的清洗与消毒也是工作的重点环节。因此,在制定绩效考核标准时,应当结合医疗器械科室工作岗位的性质、每一环节的具体任务、器械处理技术难度和风险等制定二次分配方案[13],如：岗位系数、奖惩、工作量、技术水平、组配达标率等,综合考察医护人员的工作落实情况,保证多劳多得。成立绩效考核小组，绩效考核小组由护士长与2名质检员组成,根据考核标准计算所有医护人员的绩效分值与实际奖金。考核标准以普通器械中管腔器械的组配时间为单位1,计算其他医疗器械的组配时间系数,换算出不同器械的工作量,计算每人每月的实际工作量；按照绩效二次分配方案,计算绩效分值。满意度调查。每月月末由考核小组专人负责满意度调查,包括工作分配情况、岗位薪资情况、管理意见、表扬与投诉等。考核小组成员应建立记录本,及时解决科室管理过程中存在的问题,将满意度调查结果与绩效分值挂钩。通过考核优化工作质量,纠正工作偏差,提高医护人员的满意度是实施绩效考核的目的之一[14-15]。制定方案时,要分别记录器械清洗与消毒、组配与包装的时间以及每一个步骤,以计算时间系数。同时,可定期对科室人员开展技术培训,提升其专业能力。

综上所述,利用不同医疗器械处置的时间系数分析法作为医院消毒供应中心绩效考核的标准,可量化不同岗位的工作量,并且将其与绩效奖金结合,不仅能提高医护人员的工作积极性、主动性与专业能力,保证医疗质量与患者安全,还能充分体现多劳多得的工作原则。在引导医护人员主动承担精密复杂器械的组配任务的同时,更好提升专科的核心竞争力。在制定考核标准时,除考虑实际工作量,还应当考虑不同器械的组配难度系数与风险,结合岗位系数、奖惩、技术水平、组配达标率等,制定科学合理的考核标准。