陶诗怡 张兰鑫 刘果

中医食疗自周代“食医”始，至清代，从理论到实践渐趋成熟，大批名医及理论著作涌现[1]，多认为“安身之本，必资于食，不知食宜，不足以存生”[2]。温病学派的诞生为清代的食疗发展注入了新鲜血液，因地处气候温暖湿润的江南地区，医家多惯用鲜药，其中多有瓜果之品，温病四大家中王孟英尤其重视食疗，有专书问世，倡导药食同源理论，认为以食代药“处处皆有，人人可服，物异功优，久服无弊”，临证时以辨证为要，重调枢机，顾护阴津，倡轻质平淡之法，每收奇效。王孟英一生历经艰苦，至晚年不禁有“世味深尝有饮水思源”之惑及“食而不知其味则近于禽兽”之叹，故著《随息居饮食谱》[3]191-248以省后人。该书内容分为水饮、谷食、调和、蔬食、果食、毛羽、鳞介七大类，共详列食物331种。《果食类》一篇对61种瓜果(涵盖同一瓜果的干鲜状况、不同食用部位以及食用方法等)的性味、功能主治和相关的单味成方、食食复方、食药配方、食汤煎药、药酒合方等应用方式，以及其不良反应与禁忌等多方面进行了详细描述，既引经据典又详抒己见。本文主要总结了《果食类》篇中所载瓜果在疾病防治方面的特点，并结合王孟英其余著作进行探究，以期更恰当地将瓜果食疗应用于临床。

1 瓜果性味归纳

药物有寒热温凉四性及酸苦甘辛咸五味之不同，食物亦然。笔者对该篇所载瓜果的性味进行统计，得到24种组合。详见表1。

表1 《随息居饮食谱·果食类》篇瓜果性味归纳

其中以性味含有甘、或平、或甘平的瓜果数量为多，而甘平者能补能和能缓且寒热偏性不明显，不仅在日常食用中不会对身体有较强烈的不良反应，而且在治疗疾病时对机体作用温和且疗效肯定。当时社会战乱动荡，疾疫流行而民生萧条，百病丛生之际急需护中州以固后天之本，卫中焦而健生化之源，王孟英以食之性纠病之偏，善用瓜果之甘平济人之性命，可谓良策，不仅突出了甘平类瓜果在当时食疗应用中举足轻重的地位，同时这也正与王孟英所认为的“药极简易，性最平和，味不恶劣，易辨易服[3]275”简捷温和的食疗特点相契合。

2 瓜果功能主治分类及总结

该篇瓜果所防治疾病的主要相关脏腑和系统可分为10类，详见表2。在这10类系统疾病中，以治疗脾胃系统疾病的瓜果数量最多，总计25种，且多以滋养脾胃之阴，醒脾养胃为主。脾应五味为甘，与该篇目中大多数瓜果为甘平之性相呼应，再次表明王孟英重视瓜果食疗对脾胃的作用，尤其是对枇杷叶、凫茈(荸荠)及龙眼肉三物的使用较为频繁且屡试不爽，在传统本草记述上又有自己的发挥。

表2 《随息居饮食谱·果食类》篇瓜果防治疾病脏腑及系统归属

枇杷叶在本草中多归属于肃降肺气之药，而王孟英承袭叶天士“天气郁勃泛潮，宜以枇杷叶拭去毛，净锅炒香，泡汤常饮。清香不燥，能辟秽浊，可免夏秋时令之病”的临证经验，认为此物“香而不燥，凡湿温、疫疠、秽毒之邪在胃者，皆可用以澄浊气而廓中州”，有化中焦秽浊之气的功效，拓展了本品在临床的运用。王孟英认为调气重在脾胃和肺，故常以枇杷叶加紫菀、石菖蒲等药斡旋脾肺之气滞[4]，如治疗“沈俊扬令妹，体素瘦弱，不能寐者数夜[3]386”之证，以紫菀、白前、兜铃、射干、菖蒲、枇杷叶、丝瓜络、白豆蔻等宣布肺气，化痰行气，方中枇杷叶取其降肺气，化肺胃痰浊之功。

凫茈甘寒清热，消食析酲，疗膈杀疳而具有除黄泄胀之功，常为末以辟蛊，酒调以治血。王孟英常用本品配海蜇(即雪羹汤)以调脾胃之气，《归砚录》：“海蜇，妙药也。宣气化瘀，消痰行食而不伤正气。以经盐、矾所制，入煎剂虽须漂净，而软坚开结之勋则固在也。故哮喘、胸痞、腹痛、癥瘕、胀满、便秘、滞下、疳、疸等病，皆可量用。”[3]435本方首见于《绛雪园古方选注》，谓海蜇味咸，荸荠味甘酸咸，皆性寒而质滑，有清凉内沁之妙。凡肝经热厥，少腹攻冲作痛，诸药不效者，用以泻热止痛，捷如影响。孟英继承此说，治钱塘姚欧亭大令宰崇明夫人之不寐证“夜不成寐，补药频投，渐不起榻，头重如覆，善悸便难，肢汗而心内如焚，多言，溺畅畏烦”[3]453。王孟英认为此为无形之气秘乃非腑实，不过胃降无权，肝无疏泻，借本方此以助肝疏泻，外泄郁火。然又独出心裁，在其医案中，凫茈与海蜇组合广泛治疗各类痰证，可清肺经热痰，化脾胃伏痰，消顽痰，祛厥阴风痰，并常常配合枳实、厚朴、川楝子之品来旋转气机，丝瓜络疏通经络，半夏、瓜蒌、竹茹、芦根等药增加其化痰作用等，灵活多变，化裁巧妙，往往能以清淡平实之药而尽愈诸棘手之病。

龙眼味甘性温，归脾、心经，具有补益心脾之功，《神农本草经》[5]言其“主五脏邪气，安志厌食，久服强魄聪明、轻身不老通神明”。王孟英认为龙眼具有补心气，定志安神，益脾阴，滋营充液，为果中神品，老弱宜之，可用于心悸怔忡、健忘失眠等心脾气血两亏之证，如由龙眼肉与白洋糖蒸制而得的“玉灵膏”可大补气血，且力胜参芪，尤适用于产妇临盆之际。但本品性温，素体有火者可加西洋参片同蒸。

3 瓜果的临证应用

王孟英对瓜果的临证运用十分灵活，除有生啖、蒸露、浸酒、熬膏、烧灰存性、捣烂外敷等多种应用方式外，亦有单味成方、食食复方、食药配方、食汤煎药、药酒合方等多种组方形式，并对食物的不良反应及禁忌进行了记载，体系完整[6]。

3.1 单味成方

3.1.1 单一使用 单一使用的例子较多，如青梅擦牙可用于中风痰厥，牙关不开；杏叶煎汤外洗以治眼癣；木瓜煎汤疗霍乱转筋等。此外，王孟英于本篇提出了三个“天生之汤”较为经典：(1)天生白虎汤——西瓜汁：其性甘寒，清肺胃亦解暑热，可用于治疗暑火引起的霍乱、泻痢。于临证时常令病家大口肆饮，如七旬陈妪[3]366患霍乱转筋甚危，王孟英即取西瓜汁“先与恣饮”以急清其气分之热，覆杯即安。同时王孟英强调凡阳气遏抑在内之候，虽热证亦无汗，当慎用西瓜汁，盖白虎禁忌之义。(2)天生甘露饮——梨汁：其性甘凉，养阴濡燥，外可散风内可除热涤烦，可治中风不语，痰热惊狂，温暑等热证、痰证。但以之充养阴液时，常需大剂使用，如治邵可亭[3]290之孤阳喘逆，壮水充火之外再灌梨汁二百余斤；治王柄华子[3]314患感误服大剂温补之证，令其“日啖北梨数十枚”，总食梨共三百余斤等。(3)天生复脉汤——甘蔗汁：其性甘凉，利咽喉、强筋骨、息风养血，亦因大补脾阴而享有“脾之果”之名，主治瘅疟暑痢、止热嗽虚呕，如治翁嘉顺室[3]291风温即以蔗汁频灌清肺滋胃。在赞赏本品滋养肺胃阴液的同时，王孟英指出蔗浆甘性重而凉性微，善救液生津而不长于清热，适用于津虚而热不甚炽者，如赵秋舲进士令郎子循案[3]321，阴虚火旺之证，每啖蔗则鼻衄，盖蔗性从其气化热而全失清凉本气故也。

3.1.2 一种多用 梅肉疗刀箭伤出血，梅叶解水毒、洗葛衣，梅花疏肝解郁、清火稀痘；干柹治胃反、已肠风，鲜柹治中气虚寒、湿盛、产后，柹霜疗吐血、咳血、劳嗽等，柹蒂治咳逆、噎哕、气冲不纳；莲花治天泡疮，莲须治遗精失血，莲叶治便泻不运，莲房破血亦止血，莲心收涩，清热养神，莲杆通气舒筋，升津止渴等。其余如石榴皮与石榴花；橄榄核与橄榄仁；橘皮、橘叶、橘核等诸多不同食用部位的功效亦各有差异。了解不同部位的功效，知其特性方能灵活运用，拓展临床诊疗新思路。

3.2 食食复方

山楂和砂糖：“山楂煎汤，调砂糖服，治疗恶露不行，腹痛。”笔者认为此处的砂糖当指赤砂糖，其味甘性温，用之能暖胃缓肝，散寒活血，舒筋止痛，吴人产后用以行瘀；山楂酸甘温，能醒脾气，破瘀血，散结消胀。而恶露出于胞宫，为血所化，以酸甘相合以行之，化瘀而不伤正。张锡纯在治疗血臌[7]454及女子癥瘕[7]472时曾以此复方送服化瘀通经之药，其《医学衷中参西录·山楂解》[7]276-277中亦有类似记载，对于女子月信至期不来者，便用山楂煎汤后冲化红蔗糖，屡试屡效。

此外，尚有胡桃肉、葱白、细茶、生姜共杵烂，水煎热服，可用治风寒感冒、头痛、身热；荔枝肉和白梅肉捣饼外用以疗疔疮；乌梅肉与鱼鲜捣敷可用于指头肿痛等。

3.3 食药配方

食药配方的组合在王孟英临证医案中可见大量记载，在本篇中较有特色的如山楂和紫草：“痘疹干黑危困，山楂为末，紫草煎，酒调服一钱。”章虚谷言：“热闭营中，故多成斑疹。”[3]50然而机体的邪正虚实状态与痘疹的色泽有密切联系，其中色黑而晦暗干燥多属元气衰败而热毒固结之象。王孟英以酸甘温之山楂醒脾气、破瘀血而散结肿，加之甘咸寒之紫草凉血解毒、透疹消斑，共奏活血散结、解毒透疹之效。

梅和明矾、桔梗、白芷、防风、牙皂：“喉痹乳蛾青梅二十枚盐十二两腌五日，取梅汁，入明矾三两，桔梗、白芷、防风各三两，牙皂三十条，俱研细末拌汁，和梅入瓶收之，每用一枚噙咽。”喉痹乳蛾多为风痰郁火、热毒搏结于咽喉所致，《脉因证治·喉痹》言：“气热则内结，结甚则肿胀，肿胀甚则痹甚，痹甚则不通。”[8]梅酸温可化痰生津，配以桔梗、白芷、防风和牙皂祛风消肿，散结排脓，合用则热去肿消而痹通。

此外，诸如橘皮合甘草而治乳吹；胡桃与槐花同研以疗背痈、附骨疽未成脓者；荷叶与浮萍、蛇床煎汤日洗以治阴肿痛痒等。

3.4 食汤合药

以果食煎汤代水煎药或送服药末，或药物煎汤合果食同服，总以辨证使用为总纲。如山楂合艾汤治疗肠风下血，盖因山楂酸甘温，能破瘀化痰疗泻痢，而艾苦辛温，止下痢疏肝脾，合用以清肠止血。柹、青黛合薄荷用治痰嗽带血，以干柿健脾补胃，润肺涩肠，青黛凉血解毒清郁热，薄荷轻清凉散，合用则痰热得去，肺脾得固。又如杏叶煎汤洗眼，利用其归肝经、祛风利湿明目的特点以治眼癣；杨梅树皮煎汤洗恶疮疥癣，漱牙痛，借其甘酸凉之性以奏清热解毒止痛之功；用南金散治疗风寒外袭，窍闭血凝所致痘疮倒陷，以霜后荷叶贴水紫背者炙干，白直僵蚕炒去丝为末，温酒或芫荽汤调下，盖荷叶能升发阳气，散瘀血留好血，僵蚕能解结滞之气故也。

3.5 药酒合方

酒亦不乏食疗价值，味辛甘性温，芳香走窜，其行血通脉，驱寒温阳及宣导药势之功尤著。此外，如米酒又可温养脾胃，同黄酒等类均有一定的补益作用。王孟英将药与酒合，本篇中主要可概括为两种方式，一是以酒送服，如卧时嚼胡桃肉，以温酒送下，可用治小便频数；醇酒送服桑椹膏可长精神，健步履，息虚风，靖虚火，兼治水肿胀满、瘰疬结核；以酒和荸荠汁空心温服可用治便血等。二是以酒浸瓜果，如荔枝肉浸酒，食肉饮酒，可用治痘疮不发；烧酒浸荸荠，嚼服酒送可用治赤白痢；余如木瓜、杨梅亦可浸酒。

此外，王孟英于《随息居饮食谱·水饮类》所载之愈风酒方、喇嘛酒方、健步酒方、熙春酒方、定风酒方等亦含有果食类食材。其中，如愈风酒方、喇嘛酒方、熙春酒方中含有龙眼，固春酒方中含有木瓜，定风酒方中含赤沙糖等。药酒合方中食、酒、药共同成方，若辨证施治，合理用方，则有健筋骨、养心肾和延年寿的作用。

3.6 食物不良反应及禁忌

果食类一篇中对食物不良反应及禁忌的记载丰富，有42条之多，如多食枣能助热生痰，凡小儿、产后及温热、暑湿诸病前后忌之；樱桃不宜多食，诸病皆忌，小儿远之，酸者尤甚；多食荔枝发热动血，凡上焦有火者忌之；多食山楂耗气易饥，空腹及羸弱人或虚病后忌之。“爽口味多终作疾”，金元四大家之一张子和在《儒门事亲》中亦曾提到因过食紫樱发病而亡[9]的案例，王孟英于本篇强调瓜果不良反应及禁忌，意或提醒后人药食皆有偏性，其重要性不可忽视。

4 小结

随着经济的快速发展和医疗水平的稳步提高，人们对健康生活的需要日益增长，使得食疗逐渐受到更多的关注与重视。几千年来无数中医医家在临床中反复实践与探索，传承与创新。王孟英推崇食疗，十分重视瓜果在临证中的应用，以瓜果斡旋脾胃，顾护津液而起沉疴之例众多。探究王孟英瓜果食疗运用经验，既适应了大健康社会的发展需求，也有利于继承中医名家学术经验，促进现代中医临床发展，意义深远，值得进一步研究。