[摘要] 目的 探讨老年心血管内科护理实习中，PBL教学查房的效果。方法 将在2018年1月—2019年1月期间在该院心血管内科实习的学生28名纳入该次研究，以随机数字表法将其分为研究组和对照组。研究组14名实施PBL教学查房模式，对照组14名实施基础查房模式。记录14 d实习完成后两组理论考试成绩、住院病历书写质量以及两组学生对教学满意度。结果 14 d实习完成后进行理论考试，研究组分值（87.7±4.5）分高于对照组（81.1±5.8）分，两组对比（P<0.05）;研究组住院病历书写质量较好率高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）;研究组教学满意度92.86%高于对照组57.14%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 心血管内科实习生教学中，行PBL教学模式能够提升教学效果，改善书写住院病历质量。

[关键词] 心血管内科;实习生;PBL教学;查房;教学效果

[中图分类号] R47;G642 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）05（b）-0138-03

Effectiveness Evaluation of PBL Teaching Rounds in Nursing Practice of Elderly Cardiovascular Medicine

LI Ling

Second Section， Department of Comprehensive Internal Medicine， South Branch， Chenzhou First People's Hospital， Chenzhou， Hunan Province， 423000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of PBL teaching rounds in nursing practice of elderly cardiovascular medicine. Methods Twenty-eight students who were interned in cardiovascular medicine in the hospital from January 2018 to January 2019 were included in this study. They were divided into a study group and a control group by a random number table method. Fourteen of the research group implemented the PBL teaching rounds mode， and 14 of the control group implemented the basic rounds mode. After the completion of the internship on the 14 d， the results of the theoretical examinations， the quality of writing the hospital medical records， and the satisfaction of the two groups of students were recorded. Results After the internship was completed on the 14 d， the theoretical examination was performed. The score of the study component （87.7±4.5）points was higher than that of the control group （81.1±5.8）points. The comparison between the two groups was（P<0.05）. The better rate of writing the hospital medical records in the study group was higher than that in the control group， the comparison between the two groups was statistically difference significant（P<0.05）; the teaching satisfaction of the study group was 92.86% higher than the control group of 57.14%， and there difference was statistical significance between the groups（P<0.05）. Conclusion In the teaching of cardiovascular internal medicine trainees， the PBL teaching mode can improve the teaching effect and improve the quality of written hospital records.

[Key words] Cardiovascular Medicine; Interns; PBL teaching; Rounds; Teaching effects

在20世紀60年代，国外研究人员首次提出PBL（Problem-Based Learning，也称作问题式学习）教学模式达到较显著的效果。而后PBL教学模式不断引入到各个医学院教学中[1]。作为一种纵向和横向交叉的教学模式，PBL主要是教师在备课过程中对问题进行设计，而后在授课过程中以学生为主要关键，以教师为引导者，开展的一种小组讨论模式[2]。PBL教学模式将问题贯穿到临床中，从而拓宽知识面，让学生在解决问题时学习相关理念，这些理念不仅仅包含书本中应该学习的内容，同时还包含如何更有效地学习知识。和基础教学模式对比，在学生主观能动性调整上，综合思维能力学习上以及问题解决中，PBL发挥着十分关键的作用[3]。因此文章通过选择2018年1月—2019年1月在该院心血管内科实习的学生28名纳入研究，将PBL教学模式应用于心血管内科中，比较临床教学质量，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

28名学生在该院心血管内科实习。采用随机数字表法将其分为研究组（n=14）和对照组（n=14）。研究组中，6名男性，8名女性;年龄区间25～28岁;9名大专生，5名本科生。对照组中，4名男性，10名女性;年龄区间24～28岁;8名大专生，6名本科生。纳入标准：28名学生均有强烈学习的意愿;在校期间表现优异。排除标准：长期生病请假;中途退出研究。两组基本资料比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

选取病例：选取心血管内科中的典型病例（高血压，心绞痛，急性心肌梗死，心力衰竭，心脏病，心肌病，心房颤动），年龄均>62岁。研究组和对照组均在心血管内科实习，实习时间为14 d，每7天小组选定3～6名，两组实施床边查房模式，每周进行至少4次的教学查房，选取心血管内科的典型病例进行集中讨论，时间在1 h。

对照组实施具体流程为：教学查房前实施，对照组带教教师提前1 d选取符合标准的病例，对病例内容进行课前准备。基础教学查房模式的实施，以教师为主导，查房过程中首先示范询问患者情况，进行系统体检和辅助检查，而后根据病情的原因，发病机理，表现，辅助检查模式，诊断方法，治疗形式，预后价值进行讲述，学生做好笔记。

研究组实施具体流程为：教学查房前实施：研究组带教教师和学生提前1 d选取符合标准的病例。而后学生需要熟悉患者的临床病情，临床体征以及辅助检查，学习相关理论，记录数据资料，问题设计，同时集中讨论问题。带教教师围绕选取的病例进行问题设计，以此引导问题提出和问题解决。教学查房模式的实施：实施PBL教学模式，以学生为主导，带教教师作为辅助，以问题为基本，进行小组集中讨论教学。查房过程中，一名实习生对病史情况记录，而后提出问题，组织讨论，由其他实习生共同参与每1名学生提出的问题，鼓励学生向带教教师提问，带教教师进行问题的解决，学生疑惑的更正和总结。

1.3  观察指标

教学效果评定：实习完成后对所有学生进行出科考试，考试内容以心血管内科理论大纲为基本，联合心血管内科病症进展内容，满分100分，考试时间60 min。

上交一份自己书写的住院病历，学生在实习完成前48 h随机选择患者，进行病史采集和记录，依据住院病历格式规范填写。带教教师根据病历书写的规范化，真实特征，准确度，完整度以及整洁度打分。分级分为较好，一般和差。

教学满意度采取不记名投票，分为十分满意，基本满意和不满意。

1.4  统计方法

28名实习生数据核算采用SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  理论考试成绩

14 d实习完成后进行理论考试，研究组分值（87.7±4.5）分高于对照组（81.1±5.8）分，差异有统计学意义（t=3.364，P=0.002）。

2.2  实习生住院病历书写质量

14 d实习完成后学生上交书写的住院病历，由带教老师评定。研究组质量较好率高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  学生对教学满意度

14 d实习完成后，通过不记名投票对教学满意度调查。结果证实研究组教学满意度高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

因心血管内科涉及的病症种类较多，不同种类的心血管疾病症状和体征相对繁琐，多变，治疗方式也较多，如药物治疗和介入治疗[4]。另外在临床实践中和其他系统病症以及其他科室相互关联，所以心血管内科在医学教学中成为重点关注的内容。另外心血管内科临床工作繁琐，具有一定的高风险特征，师资力量有一定限制，同时在医学院校的不断扩招下，医学生数量有所提升，因此进入到心血管内科实习时间变短。面对这种问题，提升医学生教学效果成为目前研究重点。所以积极探索科学的临床实习教学模式，已经成为心血管内科带教教师的难题[5]。

常规教学查房模式主要是对学生进行灌输，以教师为中心，以授课理论为基础。带教教师查房过程中，首先示范性的询问病史，进行常规体检以及辅助检查，而后依据此病症的原因、发病机理、临床反应、辅助检查、诊断方式以及治疗形式，采用纵向讲解。学生在这一教學模式下只能被动地进行学习，同时实习时间短，学习内容多，因此实习成绩较差[6]。

PBL教学模式采用的是纵向和横向教学模式，在查房前就对问题进行解决，通过问题主线，对知识面扩展，而后对思路扩宽，让学生在问题解决时，也参与到知识学习中，以此掌握更好学习的本质。目前PBL教学模式在国外已经大量应用。和常规教学查房模式比较，PBL的应用能够更快速的让实习生掌握心血管内科的相关理念，更为有效地发挥实习生学习主观能动性，达到辨证培养以及综合学习思维能力的提升。

通过该文数据证实，14 d实习完成后进行理论考试，研究组分值（87.7±4.5）分高于对照组（81.1±5.8）分（P<0.05）;研究组住院病历书写质量较好率高于对照组（P<0.05）;研究组教学满意度92.86%高于对照组57.14%（P<0.05）。说明PBL教学查房模式在临床教学中的主要优点。同时，PBL教学查房模式以小组讨论为主，学生在此过程中广泛参与和合作，以此达成培养工作的团队精神。因此对于PBL教学模式来说，有利于提升实习生的科研效果和学习能力。

综上所述，和基础学生实习教学模式查房相比较，PBL教学模式进一步提升心血管内科的实习生理论考试理论，提升了住院病历书写质量，提升临床满意度，有利于心血管内科中的教学模式推进，但是就目前来看，PBL教学模式依然处于起步创新阶段，因此需要进一步更新教学模式。

[参考文献]

[1]  秦娟文，黄晶晶，宁余英.以问题为基础学习结合情景模拟教学法在中医护理教学查房中的应用[J].中西医结合护理：中英文，2018，4（9）：45-48.

[2]  洪蕊.PBL结合情景模拟教学在妇产科护生教学查房中应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（17）：2052-2054.

[3]  李英，张秋，陈云超，等.PBL教学法结合目标教学模式在护理本科生手术室实习教学中应用的效果评价[J].护士进修杂志，2018，33（16）：1505-1508.

[4]  韩跃峰，杨洋.PBL教学法在耳鼻咽喉头颈外科住院医师规范化培养教学查房中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2018， 39（3）：331-332.

[5]  李燕姿，成小燕，候娟茹，等.在PBL教学模式中渗透医学人文理念的思考—基于手术室护理带教的实践[J].中国医学伦理学，2019，32（1）：119-121.

[6]  王琼琼，韩飞琴.PBL联合以案例为基础教学法在手术室实习护生带教中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，24（21）：2587-2590.

（收稿日期：2020-02-19）

[作者简介] 李玲（1987-），女，湖南郴州人，本科，主管护师，研究方向：内科护理。