刘翠平 张会云 彭燕 李青

[摘要] 目的 探討条形码追溯+手工追溯在降低棉布类手术敷料丢失率中的应用效果。 方法 收集我院2019年6～10月同等数量的无编号敷料与出厂有编号敷料：130×200 cm 中单各50条;60×80 cm治疗巾各50条;设定实施后为“条形码追溯+手工追溯，实施前为“手工追溯”，比较实施前后棉布类手术敷料丢失率。 结果 中单丢失率由30%降至2%;治疗巾丢失率由20%降至0%;棉布类手术敷料丢失率由50%降至2%，实施前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 条形码追溯与手工追溯相结合方法，实现了棉布类手术敷料快速、精准的可追溯性管理，敷料丢失可追责到科室、相关责任人以及丢失敷料编号。科学规范化管理棉布类手术敷料，减少了丢失现象，满足了临床使用需求，保证了手术的顺利。同时完善了工作人员操作的规范性与自觉性，提高了工作质量和工作效率。

[关键词] 条形码追溯;手工追溯;棉布类手术敷料;有编号敷料;标准化工作流程

[中图分类号] R197.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）16-0092-04

An exploration of the application effect of bar code tracing plus manual tracing on reducing the loss rate of cotton surgical dressing

LIU Cuiping1   ZHANG Huiyun2   PENG Yan1   LI Qing1

1.Central Sterile Supply Department（CSSD）， the Second People's Hospital of Karamay City in Xinjiang Uygur Autonomous Region， Karamay   834009， China; 2.Department of Pediatrics，the Second People's Hospital of Karamay City in Xinjiang Uygur Autonomous Region， Karamay   834009， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of bar code tracing plus manual tracing on reducing the loss rate of cotton surgical dressing. Methods The same numbers of unnumbered dressings and factory numbered dressings of our hospital from June to October 2019 were collected and divided into two groups， with 50 draw sheets sized 130×200 cm and 50 Huck towels sized 60×80 cm in each group. "Bar code tracing plus manual tracing" was arranged after the application of bar code tracing plus manual tracing， and "manual tracing" was arranged before the application of bar code tracing plus manual tracing， and the loss rate of cotton surgical dressings was compared before and after improvement. Results The loss rate of draw sheet decreased from 30% to 2%， the loss rate of Huck towel decreased from 20% to 0%， the loss rate of cotton surgical dressing decreased from 50% to 2%， with statistically significant differences between before and after the application of bar code tracing plus manual tracing（P<0.05）. Conclusion The combination of bar code tracing and manual tracing can realize fast and accurate traceability management of cotton surgical dressings. With it， the loss of dressings can be traced to the responsibility of department and relevant responsible persons and the number of dressings lost. Scientific and standardized management of cotton surgical dressings has reduced loss， satisfied clinical needs and ensured smooth operation. Meanwhile， it has improved the manipulation standardization and consciousness of the staff and ameliorated the quality and efficiency of work.

[Key words] Bar code tracing; Manual tracing; Cotton surgical dressing; Numbered dressing; Standardized workflow

手术敷料是临床治疗中最常用的卫生材料[1]。手术室敷料分为一次性使用敷料和重复性使用敷料[2]，重复多次使用的棉布类敷料可采用符合YY/T 0698.2要求的棉布[3]，如手术用的孔单及洞巾、治疗巾、中单、无菌手术衣及其外包装棉布等[4]。保障棉布手术敷料的质量和使用需求[5]，能有效降低医院感染的机会，从而确保患者的安全。针对棉布类手术敷料丢失现象较严重现状，造成不能及时打包，就不能及时满足手术室使用需求，为了更好地服务于临床，服务于患者，如何科学规范管理棉布类手术敷料，降低丢失率是本期活动主题。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2019年6～10月同等数量的无编号敷料与出厂有编号敷料：130×200 cm中单各50条;60×80 cm治疗巾各50条。

1.2 方法

1.2.1 研究方法  针对棉布类手术敷料丢失现象较严重现状，进行解析。（1）绘制鱼骨图：从人（本科室员工、手麻科员工、洗衣房员工、外来器械商）、敷料、方法、环境4个方面进行原因分析，为什么棉布类手术敷料丢失？见图1。

1.2.2 管理方法  （1）为了科学规范化管理棉布类手术敷料，减少丢失现象，满足临床使用需求，确保工作流程形成闭环管理，2019年5月10日将手麻科、洗衣房负责人及科室相关人员召集在消毒供应室，召开科室沟通协调会议，具体操作流程进行现场讲解，各科室均建立交接本。（2）设定实施后为“条形码追溯+手工追溯，实施前为“手工追溯”，手工追溯方法只是我科与洗衣房之间单独交接，通过对比工作流程中的回收、包装、灭菌、发放、使用、清洗等环节，来进行可追溯性的管理，比较改善前后棉布类手术敷料丢失率。实施后在6～10月期间中单丢失1条，通过条形码追溯+手工追溯相结合方法，中单丢失可追溯到科室，最后追溯到个人原因：是我科工作人员忘记登记敷料编号;实施前在6～10月期间中单丢失15条，通过手工追溯方法在哪个环节丢失无法追溯，更无法追溯到个人，造成不能及时打包，不能满足手术科室使用需求。

1.2.3 条形码介绍  （1）消毒供应中心质量追溯系统通过条形码识别技术和扫描技术结合无线网络技术，制作出进行质量追溯的条形码标签，条形码系统是条形码符号设计、制作及扫描阅读组成的自动识别系统[6]，其中每个灭菌包均对应一个唯一条形码，通过扫描该条形码[7]，可追踪到每个包的历史、目前状态以及每个灭菌包处理环节中的责任人，便于查找和追寻相关原因和责任，准确分析问题，达到工作质量的持续改进，提供了举证依据。（2）条形码标签作为新的管理载体，是我们目前急需规范的新课题。要让条形码标签真正发挥作用，成为可追溯的条形码标签而不是摆设，就要求对条形码标签进行行之有效的管理[8]。条形码标签上面有三个条形码，分别是回收追溯条形码、病历追溯条形码和手术追溯条形码;并由厂家在这三个条形码处抠好模型，方便撕下贴在病历上面。

1.2.4 工作流程  （1）改善前棉布类手术敷料交接流程：本科室打包人按要求规范着装——周一清点所有敷料，根据手麻科发送单打敷料包、灭菌、下送手麻科——洗衣房将清洗干净敷料送回消毒供应室——护理员与洗衣房现场清点所用敷料，登记、签名。（2）改善后棉布类手术敷料交接标准化流程：①本科室：打包人按要求规范着装——周一清点所有有编号敷料，登记、签名——打包时，将每个敷料包内有编号敷料进行登记——将回收追溯条形码粘贴在对应敷料包内有编号敷料前面 ，签名（特殊情况：如果在非正常上班时有外来器械，第2天早上上班时，打包人再次核对敷料数量）;②手麻科：手术室护士对使用敷料包外条形码进行扫码，护理员将使用有编号敷料进行登记，第2天与洗衣房当面清点，签名;③本科室：洗衣房将清洗干净敷料送回消毒供应室——洗衣房与我科护理员当面清点，护理员将送回敷料与回收追溯条码后面对应的有编号敷料进行回收登记、签名;

1.2.5 质量控制  每个敷料灭菌包均对应一个唯一条形码，但是每个敷料灭菌包内的每个单一的敷料（如中单、治疗巾、包布）均是机动的，不是固定的，无法实现信息化追溯，在哪个环节丢失无法追溯？根據以上存在问题，我科制定对策并组织实施：（1）所有新敷料（如中单、治疗巾、包布）由厂家统一做上标识：克市第二人民医院供应室及编号;（2）完善棉布类手术敷料交接流程;（3）条形码追溯与手工追溯相结合方法，敷料丢失可追责到个人及丢失敷料编号;（4）所有新敷料只给手麻科专用，不能给临床其他科室使用，否则不利于追踪;（5）同一个条形码灭菌敷料包内的棉布类手术敷料，使用后不能同一天下送的，立即打电话给洗衣房进行核实，再追踪到手麻科，直到落实敷料的去向和实时位置。

1.3 观察指标

比较实施前后棉布类手术敷料丢失率。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

运用条形码追溯+手工追溯相结合方法，中单丢失率由30%降至2%;治疗巾丢失率由20%降至0%;棉布类手术敷料丢失率由50%降至2%。实施前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 针对棉布类手术敷料丢失现象较严重现状，造成不能及时打包，就满足不了手术室使用需求，最终影响手术

对存在问题进行解析，通过真因分析、真因验证，从八项要因中选出六项为真因：工作流程不完善、敷料丢失无法追责到个人、敷料丢失环节不清楚、敷料没有编号、工作责任心不强、工作方法不当，制定对策并组织实施。

3.1.1 工作流程不完善  （1）改善前工作流程过于简单，只有消毒供应室护理员与洗衣房交接记录;制定完善现有工作流程，标准化管理;（2）督促大家严格遵守操作规程。

3.1.2 敷料丢失无法追责到个人  （1）运用条形码追溯与手工追溯相结合方法，即条形码标签与有编号敷料相结合;（2）敷料丢失可追溯到科室及相关责任人，照价赔偿;（3）有一条敷料丢失两个月没有找到，原因是我科工作人员在打包环节忘记登记敷料编号，所以无法追踪敷料的去向及实时位置，最后由当班者照价赔偿。

3.1.3 工作责任心不强  （1）加强对敷料的重要性认识的培训;（2）督导和落实;（3）与考核挂钩;（4）加强员工工作责任心，严格交接班，作好相关记录。

3.1.4 敷料没有编号  （1）所有新敷料（如中单、治疗巾、包布）由厂家统一做上标识：克市第二人民医院供应室及编号;（2）落实制度、流程的执行率。

3.1.5 敷料丢失环节不清楚  （1）三个科室均建立交接记录本;（2）多科室、多环节均严格交接班、登记、签名;（3）供应室打包人，将打好的敷料包内敷料编号与回收追溯条形码在同一行对应粘贴;（4）手麻科追溯系统出现问题，扫码扫不上，建议留下一个条形码，第二天及时反馈给我科，便于追踪;（5）同一个条形码包内的棉布类手术敷料，洗衣房没有同一天下送到我科，立即打电话给洗衣房负责人，再追踪到手麻科，这期间出现三次这种情况，最后在手麻科找到。

3.1.6 工作方法不当  （1）早会上，全体员工相互学习，相互借鉴好的工作方法及经验;（2）科室质控员认真履职;（3）护士长加大检查力度。

3.2 科学规范化管理棉布类手术敷料，减少丢失现象，大大提高了工作质量和工作效率，满足了临床使用需求，保证临床供应

现在消毒供应中心信息化追溯系统中每把器械没有实现信息化追溯，由于器械包内器械是相对固定的，所以可以追溯到每个灭菌包;通过扫码每个敷料灭菌包包外条形码，只能追溯这个条形码的敷料包是否用过，而每个敷料灭菌包内的每个单一的手术棉布敷料（如中单、治疗巾、包布）都是机动的，不是固定的，无法实现信息化追溯，而在哪个环节丢失无法追溯，敷料丢失现象较严重，造成不能及时打包，这就满足不了手术室使用需求。（1）实施前：所有打包敷料灭菌后送手麻科，是否使用无法知道？敷料在什么环节丢失，丢失多少，根本无法追溯，也无法追责到个人;（2）实施后：棉布类手术敷料丢失率由50%降至2%，对存在问题再次进行解析，敷料丢失原因为：工作责任心和工作方法不当造成，这两项原因都是人为可控因素，敷料从清洗、回收、灭菌、发放及使用各环节，责任明确，责任到人，只要在工作关键环节对人员行为进行质量控制[9]，加强责任心，遵守工作流程，敷料丢失率可实现零丢失率。（3）运用条形码追溯与手工追溯相结合方法，棉布类手术敷料实现了快速、精准的可追溯性管理，本科室有多少棉布类手术敷料？哪些编号棉布类手术敷料在手麻科？哪些编号棉布类手术敷料在洗衣房？只需十分钟便追溯到棉布类手术敷料历史和目前状态。

3.3 督促工作人员规范操作

运用条形码追溯与手工追溯相结合方法，敷料丢失可追溯到去向，可追责到科室、相关责任人以及丢失敷料编号。实施前敷料没有编号，工作流程只有我科护理员与洗衣房的交接;实施后工作流程标准化： 运用条形码追溯与手工追溯相结合方法（条形码标签+有编号敷料捆绑），我科工作人员有交接记录，我科护理员与洗衣房有交接记录，手麻科与洗衣房有交接记录;工作人员工作散漫、随意的现象不再发生，增强了工作人员责任心，按照流程标准规范工作，间接督促工作人员规范工作，有效约束工作人员不良行为[10]。

运用条形码追溯与手工追溯相结合方法，棉布类手术敷料实现了快速、精准的可追溯性管理，敷料丢失可追责到科室、相关责任人以及丢失敷料编号。科学规范化管理棉布类手术敷料，减少丢失现象，满足了临床科室使用需求，保证了手术的顺利。同时约束和监督各岗位工作人员规范化操作，提高了工作责任心，提高了工作质量和工作效率[11-12]。这是一个多科室配合、多环节联动，才能实现的工作流程的闭环管理。从另一方面来讲，减少了成本浪费，帮助消毒供应室实现科学准确的内部管理，提高了医院消毒供应室的管理水平[13-15]。

条形码追溯与手工追溯相结合方法降低棉布类手术敷料丢失率，方便快捷，不需要增加任何成本，在条形码的基础上，配合有编号敷料，标准化工作流程，闭环式管理，就可以实现棉布类手术敷料的可追溯性管理，值得推广应用。

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（收稿日期：2020-01-07）