张 璐

洛阳东方医院妇科，河南省洛阳市 471000

宫颈癌为女性常见恶性肿瘤，多发于30～55岁女性，主要表现为阴道排液、阴道流血、尿毒症、尿频、尿急、恶病质等，严重威胁女性生命健康。手术是治疗宫颈癌的重要手段，部分患者未彻底治愈，需进行化疗治疗。化疗可有效杀灭肿瘤细胞，防止宫颈癌复发、转移，但化疗会产生脱发、腹泻、骨髓抑制等毒副作用，宫颈癌术后初次化疗患者可能出现心理失衡，治疗依从性下降。因此，需对院外宫颈癌术后初次化疗患者进行有效随访，实施高质量护理。本文以我院宫颈癌术后初次化疗患者为观察对象，实施认知行为疗法联合微信随访护理，观察对患者自我效能及遵医行为的影响，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2017年2月—2019年2月我院165例宫颈癌术后初次化疗患者，按照入院时间分为观察组83例和对照组82例。观察组年龄28～66岁，平均年龄(46.89±7.45)岁；病程6个月～2年，平均病程(1.21±0.16)年；学历水平：小学及以下7例，初中45例，高中26例，大学及以上5例。对照组年龄29～65岁，平均年龄(47.13±7.32)岁；病程5个月～2年，平均病程(1.18±0.14)年；学历水平：小学及以下8例，初中44例，高中25例，大学及以上5例。两组基线资料(病程、年龄、学历水平)均衡可比(P>0.05)，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：符合《宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南(试行)》中宫颈癌诊断标准[1]；术后初次化疗；预计生存时间>1年；患者签署知情同意书。(2)排除标准：无法使用微信；精神异常；语言功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组：予以常规护理，护理人员对患者进行健康教育，指导患者科学饮食、皮肤护理，进行电话或短信随访。

1.3.2 观察组：在对照组基础上予以认知行为疗法联合微信随访护理，具体如下：(1)建立微信随访小组：由1名护士长、3名护师组成微信随访小组，组员学习掌握微信随访的方法，制定微信随访具体方案。(2)添加好友：与宫颈癌患者互相添加好友，建立“美丽人生”群，邀请患者加入“美丽人生”群。(3)认知行为疗法：小组讨论编写宫颈癌术后初次化疗患者护理知识，在微信群以文字、图片、语音、视频、链接等形式，推送宫颈癌术后初次化疗正常毒副反应、用药管理等知识，包括1次/周，共2个月。护理人员每日与患者沟通交流10min，进行认知行为干预：①心理疏导：护理人员向患者讲述成功病例，增强患者信心，疏导患者负性情绪，明确不良情绪可能导致宫颈癌病情恶化。②认知教育：护理人员全面评估患者家庭状况、文化水平、心理状态等，选择合适教育途径，如语音交流、文字健康资料、视频资料等，告知宫颈癌患者疾病病因、表现、手术及化疗作用、注意事项、毒副作用处理方法等。③性生活指导：对患者与配偶性生活进行指导，告知女性性敏感区、反应特点等，指导配偶充分认识、理解子宫全切术对患者性生活的影响，可通过拥抱、接触、亲吻等交流感情。④音乐疗法：取舒适体位，选择自己喜欢的音乐，轻音乐、古典钢琴等，指导患者早起、睡前节律性深呼吸，回忆过往开心的事情。⑤肌肉放松法：取仰卧位，四肢随意摆放，从上而下收缩各部位肌肉群，收缩10s/个，再放松15s，25～30min/次，1次/d。

1.4 观察指标 (1)以一般自我效能感量表(GSES)评价护理前后两组自我效能[2]，评分0～4分，评分越高，自我效能感越强。(2)采用自制治疗依从性问卷(本问卷内部一致性信度Cronbach’s α为0.90，效度系数为0.87)评估两组遵医行为，包括遵医用药、情绪稳定、健康饮食等，总分100分，十分依从：91～100分，较依从：76～90分，不依从：0～75分，将十分依从、较依从计入依从率。(3)采用自制护理满意度量表(本量表内部一致性信度Cronbach’s α为0.92，效度系数为0.89)评估两组护理满意度，总分50分，46～50分为非常满意，41～45分为基本满意，36～40分为较满意，0～35分为不满意，将非常满意、基本满意、较满意纳入护理满意度。

2 结果

2.1 GSES评分 护理前两组GSES评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后两组GSES评分较护理前升高，且观察组较对照组高(P<0.05)，见表1。

表1 两组GSES评分对比分)

2.2 治疗依从率 观察组治疗依从率为96.39%，较对照组的86.59%高(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗依从率对比[n(%)]

2.3 护理满意度 观察组护理满意度为97.59%，较对照组的84.15%高(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

化疗是治疗宫颈癌的常用方法，可有效杀伤全身微小病灶，延长患者生存时间，但化疗会产生脱发、腹泻等严重毒副作用，增加女性患者精神压力，降低患者对治疗的信任度，影响治疗进程[3]。故需对其实施有效护理干预，改善其遵医行为。

常规护理主要在宫颈癌患者住院期间对其进行健康教育，宣教方式单一，不利于增强患者治疗信心，且院外患者以电话随访为主，限制信息传输，且不利于患者准确接受信息[4]。微信随访可通过文字、语音、视频等多种方式对患者进行随访，且信息能留存，患者可反复查看护理人员提供的医学知识，便于患者准确理解护理人员传递的信息，保证行为的正确性，从而树立治疗信心，增强自我效能[5]。通过实施认知疗法可改变患者对疾病和治疗的认识，疏导患者不良情绪，指导患者与伴侣交流感情。行为疗法可通过改善患者身体状态，放松其心情，有助于提高患者护理满意度。苏晓聪[6]研究发现，微信群联合认知行为干预可增强宫颈癌患者自我效能感、自护能力，有利于预后。本文结果显示，护理后观察组GSES评分高于对照组(P<0.05)，提示认知行为疗法联合微信随访应用于宫颈癌术后初次化疗患者，可增强患者自我效能感。本文还显示，观察组治疗依从率及护理满意度均高于对照组(P<0.05)，可见，认知行为疗法联合微信随访应用于宫颈癌术后初次化疗患者，可改善患者遵医行为，提高患者护理满意度。

综上所述，认知行为疗法联合微信随访应用于宫颈癌术后初次化疗患者，可增强患者自我效能感，改善患者遵医行为，提高患者护理满意度。