郭 慧

河南省开封市中医院康复颈肩腰腿疼科 475000

腰椎间盘突出好发于青壮年人群，男性多于女性，且发病年龄逐渐年轻化。该病临床常用的药物止痛及牵引等效果可行但患者后期易复发，研究表明[1]:该病中医辨证属于“腰腿痛”“痹症”等范畴，主要因患者经络、气血瘀滞、外感风邪、寒湿而引起，故寒湿痹阻型为其主要证候分型，在手术或保守治疗基础上，对其进行适当理疗、针灸、手法等辨证施护可提高其治疗效果。故本文试探讨中医养生综合干预应用于该病患者的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2016年11月—2018年 5月收治的87例寒湿痹阻型腰腿痛患者，均伴腰腿酸痛、翻转困难，疼痛有定点，且遇冷、湿时痛感加重，遇热可缓解，脉弦紧、舌淡胖，苔白且腻等，符合相关诊断标准,且经CT及核磁共振检查确诊[2]，均直腿抬高测试阳性表现，签署知情同意书；排除具手术明确指征、伴腰椎骨折及药物禁忌者。以抽签法将其分为两组：常规组43例，男28例，女15例；年龄26～48(37.16±3.41)岁；病程(4.63±1.12)年。干预组44例，男26例，女18例；年龄25～47(37.43±3.52)岁；病程(4.92±1.33)年。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常规甲钴胺(国药准字H20044740，福建金山生物制药股份有限公司)500mg肌内注射，1次/d；每晚服塞来昔布胶囊(国药准字J20140072，辉瑞制药有限公司)1粒；牵引 2次/d，30min/次。在上述基础上，常规组行健康宣教，情绪干预，指导其进行瑜伽、太极以及腰背肌功能训练等；饮食上建议适当进食羊肉、山药、冬瓜以及白果煲鸡汤等食物；嘱其佩戴腰围并适当保暖，避免弯腰活动等常规干预。干预组联合中医养生综合干预，包括：(1)中药熏蒸：据证型及特征，取透骨草50g，丝瓜络及红花各30g、伸筋草、赤芍、细辛及桂枝各10g、生当归25g及花椒、艾叶6g加水煎至500ml，将其与2倍的水混合后倒入中药熏蒸仪(型号：LXZ-200S,杭州立鑫医疗器械有限公司)中预热，做好隐私保护及保暖防寒后，取合适体位，保持仪器喷头与熏蒸部位间隔30～50cm进行熏蒸治疗，30min/次，1次/d,期间及时巡视，若产生不适及时终止。熏蒸结束术后，倒出中药备用。(2)温热电灸：熏蒸结束后，取侧卧位，取足三里、肾俞、阿是穴及腰阳穴，使用艾灸仪(型号：D-2006A，广州蓝海美容仪器有限公司)在施灸的相应穴位，控制温度在50℃，治疗30min，1次/d，如遇不适即终止治疗。(3)中药足浴：于患者睡前将备用中药加热至39℃左右后进行15～20min足浴，并帮助其关灯，期间如有不适立即足浴停止。5d为1个疗程，干预3个疗程。

1.3 观察指标 (1)疗效：显效，日常活动可正常进行，腰腿部麻木及疼痛感消失，伸膝屈髋>45°，且直腿抬高测试表现阴性；有效，生活能基本自理，腰部可进行活动，虽仍有腰腿痛症状但较干预前好转；无效，症状干预后改善不明显或加重[3]。总有效=显效+有效。(2)疼痛评分情况：干预前后分别对两组患者进行疼痛视觉模拟评分(VAS)和下腰痛JOA评分，其中VAS评分共10分，分数越高疼痛越明显，JOA评分共29分，分数越高功能障碍越轻。

2 结果

2.1 疗效 干预组干预后总有效率高于常规组，差异有统计学意义(χ2=4.6173，P=0.0317<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 疼痛评分情况 干预后干预组患者VAS评分低于常规组，下腰痛JOA评分高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组疼痛评分情况比较分)

3 讨论

腰椎间盘突出是因年龄、免疫、生物化学及力学等因素引起的患者腰椎间盘发生退行性病变，在运动及负荷过程中人体除脊柱承受压力的同时腰椎间盘也受到了相应的应力作用，退行的腰椎间盘在受到外力作用后突出于椎管或椎间孔，使相应神经受损而导致疼痛及运动障碍的发生，其外其还与外力、重力负荷过大、脊柱腰骶先天发育畸形以及遗传学等因素有关。西医治疗该病主要通过止痛药物、牵引必要时进行手术等方式进行治疗，临床可有一定成效，但后期患者易复发，而中医讲究整体辨证施治、内外兼治，故近年来逐渐广泛应用于该病的治疗。

《素问》有云：腰腿痛多为患者肾阴亏虚，加之以风寒、湿邪等侵入，致机体气血不畅、筋脉瘀阻，症属本虚标实，患者内因肾虚，外感风寒、湿邪，致湿瘀痹阻，故患者以不通而致痛起，故其施治重点应为扶正祛邪，兼治标本，中医养生理论中讲求“外治之法形在外，而实为内治也”，故本文用足浴、中药熏蒸及温热电灸等对该病患者进行干预，其中熏蒸所用方剂中，花椒、桂枝具温经散寒之效，透骨草、丝瓜络有活血祛瘀之功，赤芍、生当归具抗炎、镇痛效果，而熏蒸可使上述药物的有效成分随着热力转化为热能和气雾进入机体，促进其有效成分进入血液的同时，还可使病灶局部温度上升，解除病灶处及其周围的痉挛状态，进而使疼痛得到缓解[4]。人体穴位中，足三里穴具匡扶正气、益气补中效果；肾俞穴可平衡阴阳、益气补肾；腰阳关穴有强筋壮腰、补益肝肾作用，而患者寒气瘀滞、气血不通之处即为阿是穴所在，对上述穴位温热灸可化瘀活血、疏通经络的同时祛瘀散寒、补益肾脏，利于该病的治疗[5]。而足浴可通过热传递效应促进药物吸收的同时散寒止痛，还可有改善患者睡眠，增强其体质从而利于其恢复。本文结果显示，干预组患者干预后VAS评分低于常规组，下腰痛JOA评分及疗效均高于常规组，此可能是由于中药熏蒸、足浴联合温热灸可有效缓解并去除患者体内的风寒及湿邪，改善其气血和经络的瘀滞状态，标本兼治，祛邪扶正，从而使其通则不痛，进而使患者疼痛和疾病得到改善和治疗。

综上，常规药物治疗及干预基础上联合中医养生理论使用具有温经通络、疏通气血相关中药对寒湿痹阻型腰腿痛患者进行熏蒸、足浴、温热灸等综合性干预，可有效缓解其疼痛及病症，值得应用推广。