刘 婷

南华大学附属长沙中心医院，湖南省长沙市 410004

近些年，脊柱结核发病率不断增加，造成外周神经系统的功能产生障碍、后凸畸形，严重时甚至导致截瘫[1]。预见性康复护理是通过对患者进行综合性分析，根据患者病情变化能够提前预知手术后可能出现的腹胀等危险因素，通过针对性护理措施来减少并发症。本文探讨预见性康复护理对脊柱结核患者的生活质量及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2019年1月我院收治的脊柱结核患者100例。纳入标准：经X线、CT或MR检查确诊为脊柱结核患者，术后病理确诊；病变关节疼痛或后凸畸形；均经患者本人及其家属同意并签署知情书。排除标准：具有意识障碍或其他精神疾病；不愿配合本次观察患者。将所选患者随机分为两组，各50例。观察组男29例，女21例，年龄20～52岁，平均年龄(37.13±5.35)岁；病程1～8年，平均病程(4.13±1.38)年。对照组男32例，女18例；年龄22～50岁，平均年龄(39.34±5.53)岁；病程2～7年，平均病程(4.45±1.36)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，遵医嘱用药，及时处理突发情况，必要时给予鼓励等护理干预措施。观察组除了上述常规护理措施外行预见性康复护理，具体如下：

1.2.1 基础评估：入院后，医护人员通过对患者一般资料及病史情况调查，评估患者病情状况，了解是否存在消化不良、压疮等潜在危险因素，根据患者个体差异制定相应的饮食、医疗方案。

1.2.2 病情监测：术前密切关注患者的病情变化，为患者提供关节推拿或中药蒸熏，使血液流通顺畅。术后对病情进行监测，尤其在术后24h内，密切关注患者的生命体征变化情况，全程记录患者病情，及时处理突发状况。

1.2.3 心理护理：由于脊柱结核是消耗性疾病，尤其是针对手术截瘫，给患者造成较大的心理创伤，陷入悲伤绝望情绪。给予患者心理康复护理，增加其信心与勇气，减少其对治疗的恐惧与忧虑，使其更好地配合手术和护理过程。

1.2.4 并发症护理：针对术后可能出现的潜在并发症提供针对性预防措施。(1)褥疮：定期观察皮肤状况，特别是骶尾部、两侧髋部等骨突出部位，是否出现潮红、破损现象，定时指导和协助患者翻身；保持床单位整洁与干燥，尽量避免潮湿刺激皮肤，可擦浴，1次/d。(2)腹胀：通过预防性腹部按摩、胃肠减压方式，纠正水电解质紊乱，减轻因手术麻醉刺激带来的腹胀。(3)血栓：鼓励并协助患者在床上运动，给予体位训练指导以及出院康复护理干预，早期进行手足活动，减少血栓风险。

1.3 观察指标 (1)对比两组术后指标。(2)采用生活质量量表(SF-36)评价：8个维度，包括精神健康(MH)、情感职能(RE)、社会功能(SF)、活力(VT)、躯体疼痛(BP)、生理职能(RP)、生理功能(PF)、总体健康(GH)，共100分，得分越高表示生活质量越好。(3)护理满意度：采用本院自制调查问卷，包括护理态度、抢救治疗等方面，共100分，分为非常满意(≥90分)、满意(70～89分)、不满意(≤70分)3个层次。(4)对比两组并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组术后指标比较 护理后，观察组术后首次排气、排便、肠鸣音恢复以及住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后指标比较

2.2 两组SF-36比较 护理前，两组SF-36评分无明显差异(P>0.05)，护理后，观察组SF-36评分高于对照组(P<0.05)。具体见表2。

表2 两组SF-36比较分)

2.3 两组护理满意度比较 观察组非常满意35例，满意12例，不满意3例，总满意度为94%，对照组非常满意16例，满意10例，不满意24例，总满意度52%；组间护理满意度差异具有统计学意义(χ2=22.374 4,P=0.000 0)。

2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症总发生率低于对照组(χ2=6.617 6，P=0.010 1<0.05)。具体见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

脊柱结核是一种较为严重的脊柱疾患，最常见的全身关节结核病变，主要是由于肺结核、消化结核以及淋巴结核引起的并发症，原发病灶经过血液循环心，造成全身骨以及关节结核。目前针对脊柱结核患者的治疗多早期诊断结合抗结核药物治疗，利用手术进行病灶清除，减轻脊柱压力，从而矫正脊柱，改善神经功能[2]。脊柱结核患者术后并发症的处理方法主要是通过临床护理，以往的常规护理过于片面，效果不佳。根据临床研究证明在围术期进行预见性护理干预，可有效促进患者恢复，提升整体治疗效果，改善预后及生活质量。

根据陈元珍[3]研究可见，预见性护理组的压疮发生率为0%，远低于对照组的11.11%，护理总满意度达到97.78%，本文中采用预见性康复护理患者SF-36评分及护理满意度明显优于常规护理组，同时大大降低术后并发症发生率。这提示预见性康复护理分别采取术前评估、病情监测及并发症护理行为干预密切相关，另外通过心理干预可有效提高患者对结核的认知，增强治愈信心，缓解心理压力。通过并发症护理以及出院指导可以有效减少术后并发症，促进预后康复。

综上所述，采取预见性康复护理行为可以有效提高脊柱结核患者的生活质量，促进患者康复治疗进程，减少并发症。