樊星花 闭爱艳 马建凤 吴洪文

广西柳州市工人医院药学部 545005

据2018年统计数据显示，我国65岁以上人口16 658万，占总人口的11.9%[1]，预计到2020年我国老年人人数可达2.5亿，将接近占总人口18%[2]。随着人口老龄化速度的加快，伴随而来的老年人健康问题也引起越来越多的关注。老年人用药受生理改变、心理状态、所患疾病及药物依从性等多方面的影响[3]，常使其即使按常规用药也达不到最好的疗效。Beers标准是美国出版的关于老年人潜在不适当用药(Potentially inappropriate medication,PIM) 的筛查工具，2019年Beers标准是第5次更新，旨在继续改善对老年患者的护理，减少他们与PIM的接触[4]。本研究以2019年Beers标准为评价依据对某院2019年10月的老年门诊患者进行回顾性分析，旨在探讨老年门诊患者存在潜在不适当用药的类型及问题根源，为医师开具药品、药师审核处方、患者用药教育等方面寻找切入点，以促进临床的合理用药水平。

1 资料与方法

1.1 资料来源 利用我院处方点评软件合理用药系统(广州天恒)调取2019年10月所有门诊患者的处方，并进行处方筛选，筛选条件为年龄≥65岁。最终以Excel表的格式导出患者的门诊号、姓名、年龄、诊断、就诊日期、就诊科室、用药金额等信息。所有处方均通过抽样点评系统进行抽样审查，且根据需要对每张处方的具体信息进行人工审核。

1.2 判断标准 本研究以肖坚[4]等翻译的2019版Beers标准为评判依据对老年门诊患者潜在不适当用药的风险进行评估分析。

2 结果

2.1 患者基本情况 在6 584例门诊老年患者中，平均年龄(73.55±6.70)岁，各年龄段分布情况详见表 1；患者疾病诊断1～11种，平均(1.74±1.17)种，其中1种疾病诊断居多，3 398例，占51.61%；联合用药1～17种用药平均(2.60±2.75)种。

表1 门诊老年患者年龄分布情况

表2 存在的老年人潜在不适当药物[Beers标准(2019)版]

2.3 老年患者慎用的潜在不适当药物情况 本次调查发现，以2019年版Beers标准为评价依据，老年人慎用的潜在不适当药物共708例(10.75%)，其中以利尿剂、阿司匹林用于心血管疾病一级预防居多，分别为438及228例，占比分别为6.65%和3.46%，见表3。

表3 老年患者慎用的潜在不适当药物[Beers标准(2019)版]

2.4 老年患者存在的药物—疾病相互作用的不适当药物根据2019年版Beers标准评价我院老年门诊患者存在的药物—疾病相互作用的不适当药物情况，发现有5例患者诊断为心脏衰竭，使用非二氢吡啶类钙通道阻滞药维拉帕米，占0.08%，见表4。

表4 药物—疾病相互作用的不适当药物

3 讨论

在本研究中，有5例存在药物—疾病相互作用的不适当用药问题，诊断为心力衰竭及心房颤动使用维拉帕米，心力衰竭为心房颤动常见合并症，两者合并可致使患者心脏功能进一步恶化，导致其病死率显著增高[10]。维拉帕米为非二氢吡啶类钙通道阻滞药，能阻止窦房结冲动发放及传导，去除房室结节的折返，并加速冠脉扩张，改善心肌供血，进而促进疾病康复[11]，老年患者使用可能促进液体潴留或加剧心力衰竭，应避免或谨慎使用[4]。

本研究发现在老年患者慎用的潜在不适当药物中利尿剂(呋噻米、螺内酯等)及阿司匹林占很大比重，Beers标准认为由于利尿剂可能加剧或导致SIADH和低钠血症，在开始用药或改变老年患者的剂量时需密切监测患者钠水平[4]。而阿司匹林大出血的风险在老年人中显著增加；用于心血管疾病一级预防的利弊尚无定论；通常适用于已患有心血管疾病的老年人的二级预防，故70岁以上患者应慎用。

综上所述，基于2019版Beers标准评价分析，发现我院门诊老年患者潜在不适当用药普遍。关注易引起老年患者潜在不适当用药的因素，可避免此类情况的发生。同时，需加强对医师及药师普及Beers标准的相关知识，从而提高对老年患者的用药教育水平，增强老年患者的用药安全意识，降低用药风险，避免药物相关性不良事件的发生。