徐 睫

湖南省衡阳市中心医院 421000

近年来，我国糖尿病疾病的病发率在逐年攀升，且糖尿病患者中因心脏疾病而导致死亡的比例也在逐年增加[1]。有关数据显示，目前因心脏因素而导致糖尿病患者死亡的比例已高达80%，严重影响了糖尿病患者的生命安全，在医学上必须要引起足够的重视[2]。为进一步研究冠心病合并糖尿病患者心脏结构功能指标状况，本文通过对40例冠心病合并糖尿病患者和40例单纯性冠心病患者进行对比分析，均采用24h动态心电图进行检测分析，旨在发现其相关影响因素，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年11月—2018年11月接诊的40例冠心病合并糖尿病患者和40例单纯性冠心病患者作为观察对象，且征得患者本人及其家属的同意下进行。纳入标准：(1)符合1999年WHO制定的冠心病诊断标准以及糖尿病的诊断标准[3]；(2)患者对整项研究知情同意。排除标准：(1)需要复杂的全面监测和处理的严重心肺疾病者；(2)严重肝肾功能不全或衰竭者；(3)有精神病史的患者；(4)不愿参加或不积极配合的患者。对照组中男29例，女11例，年龄35～78岁，平均年龄(61.2±4.3)岁；研究组中男27例，女13例，年龄34～82岁，平均年龄(60.6±3.9)岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 利用Mars 8000动态心电图仪，对所有患者进行24h动态心电图监测，观察患者HRV时域4项指标：(1)24h患者正常的RR期间标准差(SDNN)；(2)患者相邻RR期间>50ms的个数所占百分比(PNN50)；(3)相邻正常RR期间差值的均方根(RMSSD)；(4)患者平均心率(HR)。另外，对所有患者进行心脏彩超检测，并记录两组患者的左心房内径(LA)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、E/A等。

1.3 观察指标 检测并记录两组患者的心率变异性(HRV)时域4项指标值(SDNN、PNN50、RMSSD、HR)、心律失常发生率、心脏结构功能指标值等，并对其结果进行比较分析。

1.4 诊断标准 心律失常的诊断标准以2006年陈灏珠编写的《实用内科学》中的诊断标准[4]为准，并根据患者的临床症状、心电图监测情况以及患者心律失常持续的时间等来确定患者心律失常类型。

2 结果

2.1 两组HRV时域4项指标比较 研究组SANN、PNN50、RMSSD值均明显低于对照组，而HR值明显高于对照组，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组HRV时域4项指标比较

2.2 两组心律失常的发生率的比较 研究组房速率、房速早搏率、室速率、室速早搏率均明显高于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组心律失常的发生率的比较[n(%)]

2.3 两组心脏功能结构指标的比较 研究组LVEF值和E/A值明显低于对照组，LA和LVEDD水平均明显高于对照组，差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 两组心脏功能结构指标的比较

3 讨论

相关研究显示，糖尿病并发冠心病概率较健康人群高3倍[5]。冠心病合并糖尿病患者症状不典型，常因心律失常、心肌缺血导致急性心肌梗死，甚至猝死，早期诊断较为重要。冠心病合并糖尿病的患者常以心肌缺血、心律失常为主要临床表现，且自主神经并病变的发生率较高。且患者均存在心绞痛症状，采用常规的心电图检查诊断的难度较大，24h动态心电图检查显示患者无症状心肌缺血的发生率较高。

糖尿病合并冠心病患者心肌缺血频繁发生的时间段为晚上10点到凌晨5点，可能与夜间神经元相对兴奋，心率小幅减慢，冠状动脉供血不足等因素有关，而常规心电图通常很难发现即将发生的严重冠状动脉病变以及突发性心律失常等症状。所以对患者来说，及早做24h动态心电图检查，尽早发现缺血性ST段改变和心律失常症状，及时进行系统有效的治疗，科学预防患者发生心肌梗死和猝死等极端病症具有重要意义。

本文对冠心病合并糖尿病患者和单纯性冠心病患者进行对比分析，结果显示，两组患者相比，其心率变异指标值有所降低，平均心率值有所升高，且心律失常的发生率也明显高于单纯性冠心病患者。与单纯性冠心病患者相比，糖尿病合并冠心病患者心脏舒张和收缩功能降低明显，左心室舒张末期内径和左心房内径明显增大。结果显示研究组SANN、PNN50、RMSSD值均明显低于对照组，而HR值明显高于对照组，证实了冠心病合并糖尿病患者存在自主神经病变。研究组房速率、房速早搏率、室速率、室速早搏率均明显高于对照组，而LVEF值和E/A值明显低于对照组，LA和LVEDD水平均明显高于对照组。证实了冠心病合并糖尿病患者存在心脏结构功能的异常，进而导致患者的房速率、房速早搏率、室速率、室速早搏率均明显升高。

综上所述，糖尿病可诱发冠心病患者心率加快，心率变异指标降低，心律失常加重等，并可使患者心脏舒张和收缩功能降低，导致左心室舒张末期内径和左心房内径增大等，反映了心脏功能与结构的改变，对于后期制定治疗方案具有一定的参考价值，具有临床应用价值，值得推广应用。