李占魁 张 亮

周口妇产医院麻醉科，河南省周口市 466000

高龄初产妇子宫等身体器官随着年龄增长，生理功能逐渐退化，子宫收缩乏力，且高龄初产妇妊娠糖尿病、妊娠高血压等疾病发生率较高，其在一定程度上增加高龄初产妇对自然分娩的恐惧，进而加重心理负担，故高龄初产妇剖宫产率较高[1]。然而剖宫产后子宫摘除、大出血等不良事件发生率较高，严重影响母婴结局。因此缩短高龄初产妇产程、减轻其分娩痛苦对改善高龄初产妇分娩情况非常关键[2]。当前伴随国民生育理念不断变化，人们对减轻分娩镇痛呼吁度越来越高，无痛分娩于临床中得以运用。本文选取我院高龄初产妇110例，分组分析小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年2月—2018年3月高龄初产妇110例，按照麻醉方法不同分为两组，各55例。腰硬联合组年龄35～45岁，平均年龄(39.65±1.16)岁，孕周38～42周，平均孕周(39.93±0.96)周。硬膜外组年龄35～44岁，平均年龄(38.92±1.21)岁，孕周38～42周，平均孕周(40.03±0.86)周。两组基本资料(年龄、孕周)均衡可比(P>0.05)，且我院医学伦理委员会研究通过本文。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)孕周≥37周者；(2)临床资料齐全者；(3)年龄≥35岁者；(4)产妇知情并签署同意书。排除标准：(1)椎管内麻醉不耐受者；(2)依从性差者；(3)合并妊娠高血压、贫血者；(4)明显水肿者。

1.3 方法

1.3.1 腰硬联合组给予腰硬联合麻醉。常规消毒、铺巾，宫口开至2cm，监视产妇血压、心率等生命表征，建立外周静脉输液通道。于腰椎3、腰椎4间隙行腰硬联合麻醉穿刺，沿腰麻针注入蛛网膜下腔5ml 0.1%罗哌卡因(山东科源制药股份有限公司，国药准字H20050324)+0.5μg/ml舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)。移出腰麻针且送入导管，推注上述混合药物，5min/次，宫口全开且胸椎8～胸椎10间隙实现痛觉阻滞，则停止麻醉。

1.3.2 硬膜外组给予硬膜外麻醉。常规消毒，铺巾，宫口开至2cm，取硬膜外穿刺针，于腰椎3、腰椎2间隙处穿刺，穿刺成功后送入导管，沿导管注入5ml 0.1%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼，仔细观察20min确认导管位置无误，连接镇痛泵，连续泵入10ml上述麻醉混合药物，速率5ml/h，宫口全开且胸椎8～胸椎10间隙实现痛觉阻滞，则停止麻醉。

1.4 观察指标 (1)统计对比两组镇痛情况(维持时间、起效时间、镇痛效果)。采用视觉模拟评分(VAS评分)评估患者镇痛效果，共计10分，无痛：0分；难以忍耐剧烈疼痛：10分。分值越低，疼痛程度越低，镇痛效果越好。(2)统计对比出生1min后及出生5min后两组新生儿阿氏(Apgar)评分。Apgar评分从肌张力、皮肤颜色、呼吸、喉反射、心率5个条目评估新生儿窒息情况，共计10分，每项0～2分。重度窒息：0～3分；轻度窒息：4～7分；无窒息：8～10分。

2 结果

2.1 两组镇痛情况比较 腰硬联合组维持时间长于硬膜外组，起效时间短于硬膜外组(P<0.05)，麻醉5min后、麻醉10min后、麻醉25min后腰硬联合组VAS评分均低于硬膜外组(P<0.05)。见表1。

表1 两组镇痛情况比较

2.2 两组Apgar评分比较 出生5min后两组Apgar评分均高于出生1min后(P<0.05)，出生1min后、出生5min后腰硬联合组Apgar评分均高于硬膜外组(P<0.05)。见表2。

表2 两组Apgar评分比较分)

3 讨论

无痛分娩为于缓解产妇分娩镇痛原则下，通过合理用药，抑制分娩时产妇痛觉神经传导，且对子宫收缩规律无影响，进而实现缓解或避免分娩镇痛目的，且不影响产妇及其胎儿。有学者研究资料表明，无痛分娩中麻醉方式的选择可能对母婴结局产生影响，但科学、合理的用药且配以适宜的麻醉方法有助于改善母婴结局[3]。

罗哌卡因属于长效局部麻醉药物，较少药量即可实现较大程度的运动—感觉神经阻滞效果，且对中枢神经组织、心血管影响极小；此外罗哌卡于镇痛同时对产妇肌肉张力影响较小，可显著减少高龄初产妇尿潴留、新生儿胎心异常等不良情况出现[4]。舒芬太尼属于镇痛药物中一种，其可顺利经过血脑屏障，且具较好的用药安全性及镇痛效果[5]。有临床研究资料表明，罗哌卡因联合舒芬太尼运用于无痛分娩产妇，两者协同增效，有助于缩短麻醉起效时间，改善患者疼痛情况[6]。本文评估结果显示，腰硬联合组维持时间长于硬膜外组，起效时间短于硬膜外组麻醉5min后、麻醉10min后、麻醉25min后VAS评分均低于硬膜外组(P<0.05)，提示小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉应用于高龄初产妇无痛分娩，起效迅速，镇痛效果好，镇痛时间较长。此外，本文结果还显示，出生1min后、出生5min后腰硬联合组Apgar评分均高于硬膜外组(P<0.05)，提示小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉应用于高龄初产妇无痛分娩，对母婴结局影响小。分析其原因在于：硬膜外麻醉于缓解分娩镇痛同时，保持盆底肌末梢神经对胎儿的知觉，有助于胎儿顺利娩出。腰硬联合麻醉除硬膜外麻醉上述优点外，还具腰麻见效快、阻滞效果好、持续给药等优点，且能以最少药物剂量实现无痛分娩目的，避免全脊椎麻醉风险。

综上所述，小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉应用于高龄初产妇无痛分娩，镇痛效果好，见效快，镇痛维持时间长，对母婴结局影响小，值得予以临床推广运用。