吕 瑾 刘子静

广东省深圳市南山区妇幼保健院妇科 518000

不孕症在医学上被定义为1年以上未避孕、性生活正常(每周2次及以上)但没有怀孕。本病分为两大类：原发性不孕(从未受孕)、继发性不孕(曾经受孕)。发病原因则分为女性不孕和男性不育，女性不孕的主要原因有输卵管阻塞、排卵障碍。本病容易对患者的生理、心理造成较大影响，甚至影响夫妻关系，增加患者心理压力。临床治疗该疾病以输卵管疏通术为主，但研究发现其单独应用时治疗效果一般，患者接受治疗后受孕情况不佳，针对这一情况，临床实践指出，在宫腔镜与腹腔镜技术联合下将输卵管疏通术用于不孕症治疗可取得良好疗效[1-2]。鉴于此，笔者从我院妇科2014年7月—2019年7月接收的不孕症患者中选取100例作为观察对象，旨在探究宫腹腔镜下应用输卵管疏通术在不孕症患者治疗中的临床价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2014年7月—2019年7月我院妇科收治的100例不孕症患者，按姓氏顺序法为分组原则，将其分为疏通组(50例)与三联组(50例)。疏通组患者年龄24～42岁，平均年龄(33.28±4.58)岁；病程1～10年，平均病程(5.36±2.55)年；其中原发性不孕22例，继发性不孕28例。三联组患者年龄23～42岁，平均年龄(32.57±4.69)岁；病程2～9年，平均病程(5.14±2.19)年；其中原发性不孕19例，继发性不孕31例。两组基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选标准：符合《妇产科学》第5版中不孕症的诊断标准[3]；同意参与本研究且已签署知情同意书者；无药物过敏史者。排除标准：急性盆腔炎患者；传染性疾病患者；合并肝肾功能障碍性疾病患者。本院医学伦理委员会已批准本次研究。

1.2 方法 两组患者术前进行妇科常规检查，术前3d禁止性生活，手术于月经结束后3～7d进行。疏通组患者仅施行输卵管疏通术：患者进行输卵管通畅试验，对阴道、外阴、宫颈进行常规消毒；借助宫颈钳固定宫颈，探查宫腔深度；于宫颈口处插入通液导管；在造影管引导下向导管内缓慢输注30ml疏通液(美兰液、甲硝唑混合液)，结合输液阻力与反流情况观察输卵管阻塞情况，完成通液试验。三联组患者采用宫腔镜、腹腔镜联合输卵管疏通术治疗：患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，进行宫颈局麻；在宫腔内注入5%的葡萄糖溶液，扩张子宫；置气针，气腹建立后，于脐部左侧做一切口(1cm)，置入腹腔镜检查宫腔情况；将宫腔镜置入宫腔中，观察是否出现子宫粘连及子宫内膜息肉情况；利用宫腔镜检查输卵管插管，并输注美兰液与甲硝唑混合液，利用腹腔镜检测输卵管通畅情况，观察输注美兰液后输卵管是否受到阻力或出现反流情况；评估输卵管状况，反复推注美兰液以疏通不畅部位，确保输卵管通畅；最后吸净腹腔内液体，注入防粘连凝胶以防盆腔粘连。

1.3 观察指标 比较两组输卵管通畅程度及并发症发生情况，同时观察随访一年后患者妊娠情况。输卵管通畅程度[4]：依据患者术后输卵管通畅情况进行评估，完全通畅：术中推注美兰液无阻力，未出现反流溢出情况，且术后检查输卵管通畅；部分通畅：术中推注美兰液受到一定阻力，出现部分反流溢出情况；不通畅：术中推注美兰液受到明显阻力，出现明显反流溢出情况。输卵管疏通率=完全通畅率+部分通畅率。并发症：子宫发育不良、下腹坠痛、排卵异常。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对文中所有数据进行处理，用(%)表示计数资料，行χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输卵管通畅程度对比 如表1 所示，三联组术后输卵管疏通率较疏通组明显更高，且对比数据差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者术后输卵管疏通率对比 [n(%)]

2.2 两组并发症发生情况对比 如表2所示，三联组患者子宫发育不良、下腹坠痛及排卵异常发生率较疏通组更低，且对比具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者术后宫内妊娠率对比 [n(%)]

表2 两组患者术后并发症发生率对比[n(%)]

2.3 两组妊娠情况对比 如表3所示，三联组患者术后宫内妊娠率较疏通组更高，且数据对比具有统计学意义(χ2=8.32，P=0.00<0.05)。

3 讨论

研究证实，女性受孕属于相对复杂的生理过程，子宫环境、卵细胞、精子均会对其产生一定影响。输卵管是受孕的重要通道，具有促进卵细胞、精子结合作用，若其阻塞，卵细胞与精子将无法结合，从而导致不孕症[5]。因此，临床治疗多以输卵管的疏通为关键，传统的输卵管疏通术确能解除输卵管阻塞，但其单独应用时由于术中视野受阻，导致治疗时间长、疗效一般，继而影响术后受孕率。为此，临床研究建议，将近年来新兴的宫腔镜、腹腔镜技术与输卵管疏通术相结合，用于对其的治疗中，取得良好疗效，提高患者术后受孕率[6]。

输卵管疏通术主要通过推注混合药液时输卵管内产生的阻力大小及反流情况评估输卵管是否通畅。对于阻塞程度较轻的患者，该手术具有一定疗效，但其单独应用时所能达到的治疗效果仍有限，患者的妊娠情况并不理想。而随着妇科微创技术的发展，宫腔镜与腹腔镜技术开始得到临床妇科的广泛应用。其中，宫腔镜可清晰地观察宫腔内部，明确输卵管阻塞位置，进而精准判断其阻塞情况，在不孕症治疗中具有重要作用，而腹腔镜则可全面观察输卵管伞端与盆腔粘连情况，从而了解患者子宫及肌输卵管病变程度、范围，便于及时手术，增加术后宫内妊娠机会[7]。

本文结果显示，三联组患者输卵管疏通率优于疏通组；三联组患者并发症发生率较疏通组低(P<0.05)；此外，随访1年发现，三联组患者宫内妊娠率明显高于疏通组(P<0.05)。上述结果表明，接受宫腹腔镜联合下应用输卵管疏通术进行治疗的不孕症患者输卵管通畅程度及术后妊娠率更高，并发症发生率也更低，说明相较于单一采用输卵管疏通术，以上三种手术联合应用后治疗效果能够得到较大提升。同时，据文献报道，宫、腹腔镜联合治疗不孕症具有创伤小、并发症少、术后受孕率较高等特点，优势明显，输卵管疏通术在其帮助下可直视盆腔情况进行操作，避免术中视野受限情况，降低操作盲目性，从而全面了解患者子宫内部情况，减少内黏膜损伤，提高治疗效果[8-9]。

综上所述，宫、腹腔镜联合输卵管疏通术治疗不孕症患者效果良好，能够发挥各自作用，避免输卵管疏通术单独应用时视野受阻的情况，确保手术顺利，从而提高输卵管术后通畅程度和宫内妊娠率。同时，可减小术中对患者造成的损伤，降低并发症发生率，所以该治疗方法临床应用价值明显，值得推广。