刘惠东 柯建林 黄 准 龚莉莉

广东省佛山市顺德区容桂街道新容奇医院眼科 528320

斜视是眼科常见的疾病，该病主要指的是双眼无法同时注视目标的情况，该病具有发病率高及潜伏性大等特征，患者的临床表现通常不明显，仅仅在患病、看远处及注意力不集中时出现明显症状[1]。斜视在儿童群体中有很高的发病率，原因是儿童因处在视觉发育的关键时期，因此极易发生斜视这一症状，针对这一疾病若不及时治疗会对小儿视觉功能产生影响，不利于小儿生长发育[2]。针对斜视这一疾病，临床中常采取手术治疗的方式，该手术方式主要是在肉眼下进行，虽说具备一定的治疗效果，但是手术切口较大且术后并发症也较多，并且术后还会留下瘢痕，这对患者面部美观会产生影响，因此寻找一种更有效的治疗方式也是临床中研究的重点[3]。近年来，本院在对斜视患者的治疗上，采用Parks切口斜视矫正术治疗，取得了满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2016年1月—2019年2月我院收治的100例斜视患者为研究对象。纳入标准：(1)所有患者均符合《实用眼科学》[4]中关于斜视的相关诊断标准；(2)患者均无手术禁忌证；(3)患者均有完整的临床资料且患者也均签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他眼部器质性疾病的患者；(2)存在手术禁忌证及治疗依从性差的患者。将其按照随机数字表法分组，研究组50例(92眼)，其中男28例，女22例；年龄5～43岁，平均年龄(29.2±2.3)岁。对照组50例(94眼)，男27例，女23例；年龄6～42岁，平均年龄(28.8±2.4)岁。一般资料上对比两组差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组为患者实施常规开放切口的手术治疗方式。研究组则采取Parks切口斜视矫正术治疗，具体如下：术前应用三棱镜加遮盖法、角膜映光法检查患者6m、33cm的斜视角度，根据斜视的角度来确定手术量，针对年龄在12岁以下的患者采取全身麻醉的方式，年龄>12岁的患者则采取眼球结膜下直肌浸润麻醉的方式。术中应用德国ZEISS-S88型的眼科显微镜，对眼球结膜放大4～5倍，使用开睑器开睑，选取Parks切口，做平行角巩膜缘、穹窿部结膜两个不同的切口，剪开Tenons囊到巩膜部位。借助长斜钩自切口部位伸入其中以钩住直肌，借助短斜视钩辅助以充分地暴露直肌，剪开前Tenons囊、肌间膜及睫状血管，有效分离，并且将肌间膜、Tenons囊充分分离，结合术前确定的手术量实施直肌缩短术或者后徙术，应用6-0的可吸收缝线，用双套环式对肌肉进行缝扎，有效固定于浅层巩膜后整复结膜切口，该切口不需要特殊缝合，术中操作的切口如果比较大，可以使用8-0的可吸收缝线对切口进行紧密缝合，线头埋至结膜下方。在完成上述操作后，在结膜囊上涂抹氧氟沙星眼膏(参天制药，批准文号H20160190，规格10.5mg∶3.5g)。两组在术后3d均采取广谱抗生素预防感染，在术后5d利用裂隙灯对结膜水肿、充血及切口愈合情况进行观察，评估患者的康复情况。

1.3 观察指标 (1)两组均在术前与术后6个月，使用国产同视机对患者的视功能进行评价，具体分成无视功能、同时视功能(主要是两眼黄斑中心凹同黄斑意外对应视网膜均存在共同视觉方向，双眼同时注视一种物体感知相同)、融合功能(涵盖感觉性、运动行两种类型的融合，感觉性融合是正常的知觉下，大脑本身的分析能力反应在双眼获取的对同一物体的感知能力；运动性融合是落在两眼视网膜非对应分离物象，视觉中枢引发眼球定位运动并将物象调节到双眼合适部位的能力)、立体视功能(双眼观察景物能分辨物体远近形态的感觉)。(2)观察并统计两组患者术后相关并发症发生情况，评价患者预后。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计数资料使用率(%)表示，行χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 视功能 研究组患者术后融合功能与立体视功能占比均显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 手术前后两组患者视功能对比[n(%)]

2.2 术后并发症 研究组术后并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

斜视是临床中常见的眼科疾病，在疾病发生后患者的视功能会降低[5-6]。视功能是指外界物体的影像落于双眼视网膜对应点，利用中枢神经系统将视觉获取的信息传输到大脑，大脑高级中枢分析视觉获取的信息，综合为立体影像的过程。针对斜视对视功能的影响，主要采取合适的方式进行矫正，实际的治疗上一般是采取手术这一科学且有效的方式，主要是借助手术不但可以改善患者的眼部外观，还可以帮助患者恢复视功能。

常规针对斜视的手术治疗上，通常是采取开放式手术治疗的方式，然而该手术方式具有创伤大及术后瘢痕明显的缺陷，这对患者预后不利[7]。针对常规手术治疗斜视效果不理想的情况，近年来，随着医疗技术水平的快速发展，推广实施Parks切口斜视矫正术这一手术治疗方式，该手术方式在斜视的治疗上具有以下优势：第一，手术在显微镜的辅助下进行，可获得清晰的手术视野，操作中可以有效避免对周围组织造成损伤，降低手术创伤；第二，显微镜下实施手术操作可以尽量保证鞘膜的完整性，让肌肉可以完整的分离；第三，手术操作过程借助显微镜可将肌肉有效缝合，减少术后巩膜穿孔等并发症的发生，且术中借助显微镜操作还可以及时取出棉丝、丝线等外来的异物，这样可避免切口受刺激，促进患者术后切口愈合；第四，可对切口进行有效的缝合，预防切口夹带筋膜组织，这样也可以减少术后相关并发症的发生率，且手术方式也可确保眼球功能的健全，这可避免结膜及肌肉组织粘连，促进患者术后康复[8]。本研究结果显示，在术后6个月视功能上，研究组融合功能与立体视功能占比明显高于术前，此外在术后相关并发症的总发生率上研究组也明显低于对照组，这表明Parks切口斜视矫正术在斜视的治疗中有显著价值。

综上所述，临床中使用Parks切口斜视矫正术治疗斜视，可取得满意的治疗效果，显著改善患者的视功能，同时患者术后相关并发症的发生率也较低，安全可靠，因此该手术方式值得在临床中大力推广使用。