康春凤

河南省郑州市第九人民医院五官科 450053

慢性鼻—鼻窦炎(Chronic rhinosinusitis，CRS)作为呼吸系统常见病，临床上多伴有头痛、鼻塞、脓涕、嗅觉障碍等症状，对患者生活质量、机体健康威胁较大[1]。目前针对药物治疗无效者多采取手术治疗，其中鼻内镜鼻窦开放术为CRS治疗的常用术式，应用效果确切，但患者术后疼痛明显且并发症较多，极易影响术后恢复质量[2]。目前鼻窦球囊扩张术已在CRS治疗中逐渐开展，但临床上针对采取鼻窦球囊扩张术或鼻内镜鼻窦开放术取得的有效性与安全性却无确切报道[3]。鉴于此，本研究将观察鼻窦球囊扩张术对CRS患者疗效、并发症发生率及嗅觉改善的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1—12月我院治疗的108例CRS患者作为研究对象，应用随机数表法分为两组，均54例，院内医学伦理委员会批准了本次研究，患者知情同意并签署知情同意书。观察组：女22例，男32例；年龄23～58岁，平均年龄(39.85±4.07)岁；病程6个月～7年，平均病程(3.42±1.06)年。对照组：女25例，男29例；年龄21～59岁，平均年龄(39.91±4.04)岁；病程6个月～8年，平均病程(3.39±1.08)年。两组基本资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准:①CRS诊断符合《慢性鼻—鼻窦炎诊断和治疗指南》[4]中相关标准，且经临床症状、CT、鼻腔检查确诊；②可耐受鼻窦球囊扩张术治疗者；③经药物治疗无效者。(2)排除标准：①伴有鼻窦肿瘤、纤毛运动障碍者；②外伤所致的鼻窦结构异常者；③严重鼻窦骨异常增生者；④严重肝、肾功能损伤者。

1.3 方法 对照组接受鼻内镜鼻窦开放术治疗，患者实施全身麻醉，于内镜下评估患者病情，将鼻腔内息肉切除，并将藻酸钙填充于伴有息肉样病变者鼻腔，针对钩突肥大者实施钩突切除术处理，筛窦狭窄实施筛窦开放术，随后冲洗鼻腔，并应用糖皮质激素治疗。观察组接受鼻窦球囊扩张术治疗，患者实施全身麻醉，并于鼻内镜下依据患者实际情况将鼻窦引导导管置入，摘除鼻息肉，针对钩突肥大等病变者实施钩突切除，并依据中鼻甲病变情况决定切除或保留处理，将导丝于导管引导下导入鼻窦，于窦口放置鼻窦球，随后冲水、加压，膨胀鼻窦球，并维持10s，随后回缩球囊，将导丝、球囊导管抽回，冲洗鼻窦。

1.4 评价指标 观察两组近期疗效、并发症发生率及嗅觉功能改善情况。术后3个月时依据复查两组开放窦口恢复评估近期疗效，其中临床症状基本消失或显著改善，窦口完好为有效；窦口狭窄或窦口周边黏膜出现水肿为无效，统计两组有效率。术后6个月时通过标准T&T试嗅法对嗅觉功能进行测定，并观察眼眶青肿、鼻腔粘连、脑脊液鼻漏等发生情况。

2 结果

2.1 近期疗效 观察组开放窦口64个，其中完好60个，窦口狭窄或周边黏膜水肿4个，有效率为93.75%(60/64)；对照组开放窦口66个，完好59个，窦口狭窄或周边黏膜水肿7个，有效率为89.39%(59/66)。两组总有效率相比，差异无统计学意义(χ2=0.796，P=0.372)。

2.2 嗅觉功能 较对照组相比，观察组嗅觉功能恢复正常人数占比相对较高，嗅觉功能中度丧失人数占比较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组嗅觉功能对比[n(%)]

2.3 并发症 与对照组相比，观察组并发症发生率较低，差异有统计学意义(χ2=6.000，P=0.014<0.05)。见表2。

表2 两组并发症对比[n(%)]

3 讨论

CRS患者窦口多由于发炎而缩小或闭塞，极易影响患者呼吸功能，导致其出现呼吸不畅、头晕等现象，近年来临床上CRS患病率持续上升，其已对人们心理、机体健康构成了严重威胁[5]。目前临床普遍认为针对药物治疗无效者或临床症状较为严重者需实施手术治疗，其中鼻内镜鼻窦开放术作为CRS治疗中的常见术式，其损伤轻微且视角开阔、术野清晰、操作精确，但术中需将部分骨骼、软组织切除，对鼻腔损伤较大、复发率高，且若患者病灶部位炎症严重，将组织切除外还可能对周围器官、组织造成损伤，极易增加术后并发症，不利于患者术后恢复[6]。

近年来鼻窦球囊扩张术已在CRS治疗中逐渐推广，其作为非侵入性操作，具有手术范围小、操作准确等特点，只需通过将气囊膨胀即可达到扩张狭小、闭塞窦口的作用，进而利于促使空气顺利进入鼻窦[7]。同时鼻窦球囊扩张术术中无需将骨骼、组织切除，除减轻对患者的损伤外，还可保障鼻窦正常结构，减少鼻腔黏膜损伤，进而可降低术后粘连及开口再狭窄现象。黄恒等[8]研究中证实，与鼻内镜鼻窦开放术相比，CRS患者接受鼻窦球囊扩张术治疗效果确切，利于调节患者鼻腔状态，提升患者机体功能，促使患者心理、生理健康快速恢复，是CRS治疗中较为有效术式。本研究结果得出，两组总有效率相比无显著差异；较对照组相比，观察组嗅觉功能恢复正常人数占比相对较高，嗅觉功能中度丧失人数占比较低，并发症发生率相对较低，由此可见，鼻内镜鼻窦开放术、鼻窦球囊扩张术均可取得良好的短期治疗效果，利于窦口扩张，但较前者相比，后者术后并发症少，且嗅觉功能恢复效果更佳。

综上所述，鼻窦球囊扩张术是CRS治疗中较为可靠且有效术式，鼻窦扩张效果良好且术后并发症少，利于改善患者嗅觉功能。