赵向波

河南科技大学第一附属医院疼痛科，河南省洛阳市 471023

脊柱创伤是临床中常见的创伤疾病，一般由于交通事故、工伤或是自然灾害等原因所导致的脊柱骨、关节及相关韧带损伤。若脊柱创伤程度较为严重，患者可能会同时出现多种复合伤，其临床表现主要为脊柱骨折、脊髓及脊神经受损等，而且在治疗后患者还可能会引发严重的并发症，因而为脊柱创伤的治疗提出了更加严格的要求[1]。此外，若患者在发生脊柱创伤后未能及时获得高效治疗，将可能发展为高位截瘫，严重危及患者的生命健康，影响患者的生活质量。因此，为了提高脊柱创伤的治疗效果，应当积极探究科学规范的治疗手段，促进患者尽早恢复。临床中通常运用手术方式进行脊柱创伤治疗，而传统的开放手术还有许多不足，比如创伤大、恢复速度慢等。近年来，随着医疗科学的不断推进，微创手术已逐步推广和应用到临床治疗中[2]。本文选取我院2017年11月—2018年11月所收治的72例腹部手术患者，分析和评估微创手术和传统开放手术的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2017年11月—2018年11月收治的72例脊柱创伤患者作为观察对象，运用随机数表法将其平分为观察组(n=36)和对照组(n=36)。其中，观察组男20例，女16例，年龄24～69岁，平均年龄(35.25±2.72)岁，颈段创伤为11例，胸段创伤为10例，腰段创伤为9例，骸尾段创伤为6例；对照组男19例，女17例，年龄25～68岁，平均年龄(34.97±3.05)岁，颈段创伤为12例，胸段创伤为9例，腰段创伤为10例，骸尾段创伤为5例。对比两组年龄、性别及创伤情况等基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者在术前均实施全身麻醉，对照组患者给予传统开放手术，取俯卧位，麻醉见效后执行消毒流程，采用C臂X线机进行定位，于创伤脊柱中心处做一切口，将其和骨膜贴紧，并剥离椎旁肌，在充分暴露小关节外侧缘以及手术视野后，对关节周边组织实施钝性分割，采用拉钩实现牵拉，在植入钉棒后进行骨折处复位，若未检测出活动性出血现象，即可逐层缝合切口。观察组患者给予微创手术，取俯卧位，麻醉见效后利用C臂X线机确认创伤脊椎位置，并在椎弓根外侧做一3cm长的手术切口，同时分割开最长肌与多裂肌，稳步扩展肌肉软组织，并在这一过程中有效安装工作通路，充分暴露脊柱峡部、尾端以及头部乳状突，并适度加宽手术视野，借助椎弓根探子实施开道工作。此外，用塑形棒加紧需要稳固的部位，复位骨折处，检测未发现活动性出血则可缝合切口。两组患者在治疗结束后行抗感染治疗，并且实施血栓的护理干预[3]。

1.3 观察指标 (1)对比两组患者治疗时的各项指标，包括:手术时间、术中出血量、住院时长以及离床活动天数；(2)对比两组患者治疗后的视觉模拟评分以及数字疼痛评分；(3)评估两组的血清C反应蛋白、肿瘤坏死因子以及白细胞介素等炎症因子指标及其与结果的相关性。分别抽取患者4ml静脉血，进行离心处理，放置于-20℃的环境中待检。CRP检测采用琼脂单向免疫扩散法。冻干羊抗人CRP诊断血清购自解放军总医院免疫室；采用MTT比色法检测IL-6、TNF-α。

2 结果

2.1 两组患者治疗时的各项指标对比 观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时长、离床活动天数等指标明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗时的各项指标对比

2.2 两组患者的视觉模拟评分以及数字疼痛评分对比 观察组患者的视觉模拟评分和数字疼痛评分均低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者的视觉模拟评分以及数字疼痛评分对比分)

2.3 两组患者的炎症因子水平对比 手术后观察组患者的血清C反应蛋白、肿瘤坏死因子以及白细胞介素等水平均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的炎症因子水平对比

3 讨论

脊柱作为人体重要的中轴骨骼，是支持生理活动的关键组成部分，若发生损伤将会严重影响患者的身体机能。在脊柱创伤的临床治疗中，通常选用传统开放手术，其可能会对患者造成较大创伤，会在一定程度上对患者的机体应激水平造成影响，同时会延缓患者的恢复进程。且脊柱创伤患者通常在就医前已出现较为严重的失血现象，而传统开放手术的出血量较大，会间接提高患者术后并发症发生率[4]。随着科学技术的不断发展，治疗手术趋向微创化发展，微创手术作为新兴的治疗方式，能够借助腹腔镜、胸腔镜等辅助器械对患者进行观察，有利于手术的有序开展。微创手术具有创口小、术中出血量少、恢复速度快等优点，无需对椎旁肌肉进行剥离，既能够有效改善肌肉功能，同时还能保障内环境保持在稳定状态，在降低周围组织破坏率的基础上，促进患者较快地恢复健康[5]。

通常手术创伤会导致机体内细胞因子的变化，有可能使患者发生急性期反应[6]。血清C反应蛋白是反映机体各类感染以及非感染性炎症的较敏感的指标，能够体现患者机体炎症情况。肿瘤坏死因子主要由活化的巨噬细胞、NK细胞及T淋巴细胞产生，能够促进炎性细胞的聚合以及活化，从而导致炎症加重。白细胞介素属于白细胞趋化因子，可以良好的反映出患者炎症水平[7]。

本文结果显示，采取微创手术的观察组手术各项指标、视觉模拟评分和数字疼痛评分均低于对照组，而且在炎症因子水平方面也均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。此结果表明，微创手术创伤小，并且能够降低患者的住院时间，加快其康复速度。此外，还有利于促进患者身体机能的恢复，对机体炎症因子未造成严重影响。

综上所述，在脊柱创伤的临床治疗中，微创手术相比传统开放手术具有明显的治疗效果，能够降低机体损伤，促进患者尽早痊愈，值得在临床中进行推广和应用。