江建庭 王万平 付辉凡

江西省南昌市第三医院 330009

随着医疗技术发展，微创手术逐渐在临床得到普及，其中，腹腔镜手术是应用最为广泛的微创手术之一，对胆囊类疾病具有良好的治疗效果[1]，但在行腹腔镜胆囊手术过程中需要使用二氧化碳(CO2)气腹，会使患者膈肌明显升高，肺顺从性受到影响，提升患者吸气峰压，最终给患者呼吸造成影响，进而影响其心率、血压等，不利于手术顺利进行，且会提升手术风险事件发生率[2]，因此，对麻醉后通气方式具有更高要求。相关研究指出，在腹腔镜胆囊手术麻醉中使用食管引流型喉罩较气管插管方式更具优势，不仅有利于维持患者血流动力学稳定性，且对患者造成的影响更少。基于此，本文通过对比方式，进一步探明食管引流型喉罩的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2018年9月1日—2019年9月1日到我院治疗胆囊疾病并行腹腔镜胆囊手术的患者中选取50例作为观察对象，患者均知情本次研究，并同意参加。采用抓阄法将患者分为观察组和对照组，每组25例。观察组中男14例，女11例；年龄38～70岁，平均年龄(53.18±2.26)岁。对照组中男13例，女12例；年龄37～69岁，平均年龄(52.79±2.14)岁。两组一般数据比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)患者入室为其建立静脉通路，并行全身麻醉，麻醉药物包括2mg/kg丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20133360，10ml：0.1g)、4μg/kg 芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022076，2ml：0.1mg)、1mg/kg维库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H19991172，4mg)；(2)为患者连续性吸入七氟烷(鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H20080681)100ml，并继续供给维库溴铵；(3)使用相应设备给患者进行3min给氧去氮，观察患者肌肉状况，待完全松弛后，进行气管插管或给予食管引流型喉罩。为对照组患者使用导管性气管插管，根据患者具体情况选择导管型号。观察组使用食管引流型喉罩，根据患者具体情况选择气管型号，具体操作方式如下：(1)抽尽囊内气体，使用水性润滑油涂抹食管引流管入口及喉罩背面；(2)给患者置入喉罩，并全程观察患者反映，判断是否漏气，并确定是否重新置入；(3)连接麻醉机并调整其参数；(4)测量气道封闭压；(5)根据患者具体情况选择相应胃管型号，插入胃管抽出胃液、气体；(6)开放胃管；(7)待手术结束，同时拔出胃管与喉罩。

1.3 观察指标 (1)观察两组患者插管即刻及拔管即刻的血流动力学变化情况，以平均动脉压(Mean Arterial Pressure，MAP)、心率(Heart Rate，HR)为对象。(2)观察两组患者术后并发症发生情况，包括咽喉疼痛、反流误吸、呛咳。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者插管即刻、拔管即刻的血流动力学变化情况比较 观察组插管即刻、拔管即刻MAP、HR数据均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者插管即刻、拔管即刻的血流动力学变化情况比较

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为8.00%，低于对照组的40.00%，差异具有统计学意义(χ2=7.018，P=0.008<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较

3 讨论

腹腔镜胆囊手术由于使用CO2人工气腹等原因，极易给患者肺部功能造成影响，降低其顺应性，影响患者呼吸系统[3]，因此，术中对麻醉后的通气方式要求较高。最常使用

的通气方式是在患者麻醉起效后，为其使用气管插管的方式进行通气，但是在插管初始以拔管时刻极易在成患者血压升高、心率加快的现象，不利于手术顺利进行[4]，且会增加手术风险事件发生概率。相对来说，喉罩在置管时对患者造成的影响较小，其包括标准型喉罩、引导气管插管型喉罩、食管引流型喉罩。作为第三代喉罩，食管引流型喉罩具有结构优势，内部中空，前段存在小孔，以阻滞反流液体及患者口腔分泌物进入气道；喉罩前端结构与患者食管开口处相吻合，且食管引流型喉罩无气囊设计，不存在充气需求，密闭性较好，满足舌根组织的密封性要求，维持呼吸道的密封压[5]。本文结果显示，观察组患者在喉罩插管即刻与拔管即刻的MAP、HR水平变化不明显，且明显低于对照组(P<0.05)，说明使用食管引流型喉罩更具血流动力学稳定性；且观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，说明使用食管引流型喉罩更具安全性。

综上所述，腹腔镜胆囊手术麻醉中食管引流型喉罩的应用有利于稳定患者心率、平均动脉压，且降低术后并发症发生率，值得临床推广使用。