孙前进 邹坤庆 马玉侠

河南省济源市第二人民医院内一科 459000

冠心病心绞痛为临床多发心血管疾病，通常为动脉硬化及斑块等造成心脏冠状动脉血管腔变窄，致使心肌细胞供血量不足，出现缺氧缺血，进而发生心绞痛[1]。药物为冠心病心绞痛主要干预措施，主要药物包括钙拮抗剂、抗血小板药物、硝酸酯类药物等，其中尼可地尔较常用，其属抗心绞痛药物，可抑制血小板聚集与冠状动脉痉挛，并扩张冠状血管，对心肌产生保护作用[2]。瑞舒伐他汀在冠心病心绞痛治疗中也较常用，其能调节血脂水平，改善血液微循环状态，且具备良好抗炎等功效，在多种心血管疾病治疗中均发挥了重要作用[3]。本研究选取我院冠心病心绞痛患者106例，探讨瑞舒伐他汀及尼可地尔联合应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年12月—2018年6月收治的冠心病心绞痛患者106例，随机数字表法分为研究组(n=53)与对照组(n=53)。对照组男32例，女21例；年龄42～68岁，平均年龄(55.13±4.81)岁；心功能NYHA分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级26例，Ⅲ级10例。研究组男29例，女24例；年龄43～69岁，平均年龄(54.69±4.01)岁；心功能NYHA分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级27例，Ⅲ级11例。两组年龄、心功能NYHA分级、性别等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比，且本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)知晓本研究，签署同意书；(2)心功能NYHA分级为Ⅰ～Ⅲ级；(3)经心电图检查确诊为冠心病心绞痛。排除标准：(1)纳入研究前3个月内采取β受体阻滞剂者；(2)过敏体质及对研究药物具有过敏史者；(3)合并肾肝功能重度障碍者；(4)合并肺源性心脏病、瓣膜性心脏病者。

1.3 方法 入院后给予两组低脂低盐饮食、卧床休息、给予钙离子拮抗剂等常规干预，在此基础上两组分别采取不同用药方案。对照组：口服尼可地尔(浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33022069)，5mg/次，3次/d。研究组：于对照组基础上口服瑞舒伐他汀(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080240)，1次/d，10mg/次。两组均治疗4周。

1.4 观察指标 (1)疗程结束后统计两组心绞痛发作频率及持续时长改善情况。(2)疗程结束后统计两组心电图疗效，心绞痛发作频率及持续时长减少≥50%，心电图ST段回升>0.05mV为有效；心绞痛发作频率及持续时长均减少≥80%，心电图恢复正常为显效；其余为无效；(显效+有效)/总例数×100%=总有效率[4]。(3)统计两组治疗前及疗程结束后心功能指标水平，实施彩色多普勒超声检查，测定心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)]。

2 结果

2.1 心绞痛发作频率及持续时长 两组治疗前心绞痛发作频率及持续时长比较，差异无统计学意义(P>0.05)，疗程结束后研究组心绞痛发作频率低于对照组、持续时长短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组心绞痛发作频率及持续时长比较

2.2 心电图疗效 研究组总有效率为92.45%高于对照组的77.36%(χ2=4.711，P=0.030<0.05)。见表2。

表2 两组心电图疗效比较[n(%)]

2.3 心功能 治疗前两组LVEF、CI水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，疗程结束后两组LVEF、CI较治疗前增高，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组心功能指标比较

3 讨论

冠心病心绞痛致病因素复杂，与体力活动、情绪波动、饮食、感染等均具有密切相关性，且疾病具有病程长、病情复杂多变等特征，对患者身心健康及生活质量影响极大。同时，若冠心病心绞痛患者未及时得到有效干预，则随病情进展可引发急性心肌梗死。

冠心病心绞痛干预方式多样，包括血运重建、运动锻炼疗法及药物治疗等，其中药物治疗为主要治疗措施。尼可地尔为临床治疗冠心病心绞痛的常用药物，其属硝酸酯类化合物，可促使细胞中钾离子流出，并避免胞外钙离子发生内流，以此途径产生缓解冠状动脉痉挛、舒张血管及松弛血管平滑肌等功效，拮抗心肌缺血状态[5]。同时，尼可地尔可利用模拟缺血预适应而强化心肌细胞对缺血耐受性，产生显著心脏保护功效，并能抑制血小板聚集，降低血液黏滞度，改善血液微循环状态[6]。

他汀类药物在冠心病心绞痛治疗中也较常用，可抑制戊二酰辅酶A还原酶，以此调节血脂，并能增加肝细胞中低密度脂蛋白受体，干扰机体脂质代谢，对血脂水平产生调节作用。瑞舒伐他汀为他汀类典型代表药物，不仅具备良好降脂功效，并可保护冠状动脉，能改善血管舒缩活性物质含量平衡、加快一氧化氮生成速度，避免血管内皮遭受损伤，且能减轻、抑制斑块中炎性反应，阻止血栓形成及血小板聚集而维持斑块稳定性。同时，瑞舒伐他汀被临床称为超级他汀，可降低同型半胱氨酸(动脉粥样硬化独立危险因素)含量，并促使抗氧化物质大量进入动脉内膜，改善血管内皮功能，延缓冠状动脉粥样硬化进程[7]。另有相关研究表明，瑞舒伐他汀还具备较强生物活性，可在调节血脂及血液循环状态的同时保护肝脏功能，安全性较高[8]。本文结果显示，疗程结束后研究组临床症状改善情况较对照组更加显著，且总有效率高于对照组(P<0.05)，表明采取尼可地尔及瑞舒伐他汀联合用药方案，可更有效地抑制心绞痛发作、减少其发作时长，提高疾病治疗效果。此外，LVEF及CI为临床评估心功能的常用指标，而本文结果显示，疗程结束后研究组LVEF与CI水平高于对照组(P<0.05)，进一步证实尼可地尔联合瑞舒伐他汀治疗冠心病心绞痛可更有效改善患者心功能状态，对促使疾病良好转归具有重要意义。

综上所述，冠心病心绞痛采取尼可地尔联合瑞舒伐他汀，可有效改善其心功能，缓解患者临床症状，提高疗效。