包权 邢健 杨俊强

[摘要] 目的 應用磁共振灌注成像技术评价先天性血管狭窄患者的脑血流动力学情况。 方法 选取2016年6月～2018年12月期间就诊我院通过DSA或CTA已确诊存在先天性血管狭窄患者48例，选择感兴趣区通过Functool软件进行后处理得到rCBV、rCBF、rMTT及rTTP等相关参数数值。比较存在临床症状患者与无临床症状患者灌注上差异及存在临床症状患者不同区域的灌注情况。 结果 比较有临床症状患者与无临床症状患者灌注rCBV、rCBF、rMTT及rTTP差异，rCBF数值减低、而rMTT和rTTP数值呈现出延长（P<0.05），而两组间rCBV值比较差异无统计学意义（P>0.05）;先天性血管狭窄患者狭窄区供血rCBF及rCBV值减低、rMTT及rTTP值出现延长，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 磁共振脑灌注功能成像技术可以有效评估先天性血管狭窄脑组织血供情况，磁共振脑灌注成像在先天性血管狭窄脑组织血供与临床评估中具有重要价值。

[关键词] 磁共振;灌注成像;先天性脑血管狭窄;临床评估

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）15-0136-04

Value of magnetic resonance cerebral perfusion imaging in brain tissue blood supply and clinical evaluation of congenital vascular stenosis

BAO Quan   XING Jian   YANG Junqiang   LIANG Haiyu   LIU Zihang   LI Hongyi

Department of Magnetic Resonance，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang   157011，China

[Abstract] Objective To evaluate the cerebral hemodynamics of patients with congenital vascular stenosis using magnetic resonance perfusion imaging. Methods 48 patients with congenital vascular stenosis who were diagnosed with DSA or CTA in our hospital from June 2016 to December 2018 were selected. The region of interest was selected and post-processing with Functool software was performed to obtain the relevant parameter values such as rCBV，rCBF， rMTT， and rTTP. The differences in perfusion between patients with clinical symptoms and those without clinical symptoms，and the perfusion in different areas of patients with clinical symptoms were compared. Results The differences in perfusion rCBV， rCBF， rMTT and rTTP between patients with clinical symptoms and those without clinical symptoms were compared. The rCBF values were decreased， while the rMTT and rTTP values were prolonged（P<0.05）. There was no statistical difference in rCBV between the two groups（P>0.05）. The rCBF and rCBV values were decreased， and rMTT and rTTP values were prolonged in patients with congenital vascular stenosis，with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Magnetic resonance perfusion functional imaging can effectively evaluate the blood supply of cerebral tissues with congenital cerebrovascular stenosis. Magnetic resonance perfusion imaging has important value in the brain tissue blood supply and clinical evaluation of congenital vascular stenosis.

[Key words] Magnetic resonance; Perfusion imaging; Congenital cerebrovascular stenosis; Clinical evaluation

先天性脑血管狭窄主要是指先天性发育因素所致的血管变细甚至闭塞的脑血管病变，是一类除外各种后天性致病因素如动脉炎、动脉硬化等导致的脑血管改变。先天性脑血管病变多是血管发育上异常，其中烟雾病（moyamoya 综合征）是最为常见之一[1-2]。烟雾病是一类进展性脑血管病，主要是在颅底见大量异常增生血管网，典型表现为不同程度末段双侧颈内动脉及起始部大脑中动脉、大脑前动脉狭窄和（或）闭塞。先天性脑血管改变患者多无临床症状，部分患者存在不同程度的临床症状。狭窄患者虽然临床上CTA或DSA检查时可对血管狭窄部位做出确切诊断，但对于存在临床症状患者通常一致性较差，对于狭窄区域血供情况、侧支循环形成评估尚有不足[2]。近年来随着磁共振技术不断进步，通过磁共振功能成像评估脑血流动力学成为现实，磁共振脑灌注成像是可以评估脑血流量、脑血容量、平均通过时间及达峰时间的一种技术手段[3-4]。为患者是否需要治疗、治疗方案选择及治疗后期随访提供一定依据。本研究旨在探讨磁共振灌注成像在评估先天性血管狭窄脑组织血供与临床疗效相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2018年12月期间就诊我院通过DSA或CTA已确诊存在先天性血管狭窄患者48例，其中男28例，女20例，年龄15～54岁，平均（37.7±10.6）岁。无明显临床症状18例，有临床症状30例;出现癫痫或意识障碍5例，出现肢体无力、走路不稳、短暂性脑缺血发作等表现11例，出现不同程度的头痛、头晕、黑蒙、耳鸣等症状18例。

排除标准：（1）存在脑梗死、动脉粥样硬化、动脉炎、自身免疫性疾病、脑膜炎，合并脑出血、肿瘤、血管畸形等其他神经系统疾病者;（2）图像显影质量不佳者;（3）核磁共振检查禁忌证者，如体内有心脏起搏器、金属异物、密闭恐惧症等。所有患者及其家属对本研究完全知情同意，已通过我院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 仪器与方法  为避免磁共振场强、设备等因素的影响，全部48例患者均采用荷兰飞利浦公司双梯度Achieva3.0 T磁共振机进行扫描检查，采用8通道高分辨率头线圈，所有患者取仰卧位，扫描范围从颅顶至枕骨大孔平面。扫描序列包括：FLAIR、PDW灌注序列。扫描参数：FLAIR序列扫描，具体参数如下：TR/TE6000/120 ms，层厚6 mm，层间距1 mm，矩阵为228×224，FOV=240×180，扫描时间为1分08秒。PWI参数：TR/TE1500/30 ms，FOV 230×230 mm2，层厚/层间距4.0/1.2 mm，矩阵128×128。获得图像后使用Philips Achieva3.0 MR工作站（Extended MR WorkSpace Philips）进行后处理。

1.2.2 图像处理、分析和评估  原始数据采用MR后处理工作站（ADW4.4版）处理，选择感兴趣区通过Functool软件进行后处理得到脑血容量（rCBV）、脑血流量（rCBF）、相对平均通过时间（rMTT）及达峰时间（rTTP）等相关参数数值[5，6]。比较有临床症状患者与无临床症状患者灌注上差异及有临床症状患者不同区域的灌注情况。所有患者的检查图像均由两名经验丰富的中枢神经系统影像诊断医师分别进行评估，如未达成一致需另一名放射科医师进行评估并分析原因。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，rCBV、rCBF、rMTT及rTTP灌注各参数以（x±s）表示，组间配对样本采用t检验，检验水准为α=0.05。P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有临床症状患者与无临床症状患者灌注参数比较

比较有临床症状患者与无临床症状患者灌注脑血容量（rCBV）、脑血流量（rCBF）、相对平均通过时间（rMTT）及达峰时间（rTTP）差异，rCBF数值减低、而rMTT和rTTP数值呈现出延长（P<0.05），而两组间rCBV值比较差异无统计学意义（P>0.05） 。见表1。

2.2 先天性血管狭窄患者狭窄血管供血区与非靶区灌注参数比较

比较先天性血管狭窄患者狭窄血管供血区与非靶区灌注脑血容量（rCBV）、脑血流量（rCBF）、相对平均通过时间（rMTT）及达峰时间（rTTP）差异，先天性血管狭窄先天性血管狭窄患者狭窄区供血rCBF及rCBV值减低、rMTT及rTTP值出现延长，差异有统计学意义（P<0.05），说明磁共振灌注成像可以有效、可靠评估患侧脑组织血流情况。见表2、图1～3。

3 讨论

先天性脑血管狭窄是一类先天性脑血管改变的病变，患者在血流动力学方面出现一定程度的改变，通常有较鲜明的特点，临床通常多见前循环脑血流量局限性降低，后循环脑血流量可伴或不伴有改变。当发生血管狭窄时，脑组织灌注的压力减低，进而启动人体感受器，进一步产生自身代偿调节，微观通常表现为毛细血管等新生血管生成，进而有微血管的扩张维持脑灌注水平稳定[5-7]。脑血流灌注是维持正常神经系统活动与正常生理功能的基础，对于部分脑血流灌注稳定患者通常多无明显临床表现，传统影像学检查DSA或CTA检查对于大血管显示较为确切，而对微循环，尤其脑血流灌注情况则无法准确评估[7]。

磁共振灌注加权成像是一种可以反映脑血流量灌注情况的影像学检查手段，可以快速扫描脑组织，获取脑组织供血过程的全面信息，可以早期发现脑组织血流动力学异常改变，可以明显的观察脑组织缺血情况[8-10]，是近年来应用较多的脑磁共振功能成像技术手段，随着成像技术的不断提高，临床应用越来越广泛[9-11]。其主要原理是灌注的过程通常是指脑血流从动脉血管向毛细血管网灌注，进而完成血氧供应后再进入到静脉系统的过程。这个过程主要涉及细胞外液的液体交换灌注，而不涉及细胞内液交换，通过一种媒介取代血进而追踪此媒介的流动过程，进而观察远端分支血管的分布、灌注情况。磁共振灌注成像采取多参数观察，常用参数有脑血容量（rCBV）、脑血流量（rCBF）、相对平均通过时间（rMTT）及达峰时间（rTTP）等[12]，rMTT是反映脑血流是否通畅较为重要的参数之一，其时间的延长或缩短提示灌注异常，当血管内血流通过受阻时rMTT时间就会延迟;rCBV通常反映脑血管代偿调节能力，局部的rCBV升高提示该部位脑血管扩张、血流众多;在灌注的不同阶段可以出现局部rCBF值不等值的减低，失代偿的趋势通常出现在rCBF值的轻度下降时，而出现急性脑梗死时局部rCBF明显减低，此时提示严重的失代偿[13-15]。由于缺血引起的侧支循环形成时表现的rCBF值是正常的，而rMTT值出现延长，rCBV正常或升高;rCBV值的下降，rMTT值延长，rCBF明显下降见于脑组织血供不足时;rCBV及rCBF值的明显增高多出现在过度灌注的情况;各种其他原因引起的血流再灌注则表现为rMTT值的减少或正常，rCBV升高，rCBF正常或轻度升高[14-15]。本研究采取病变区及血供正常区对比观察有效避免由于对照评价单侧血流灌注状况而导致假阴性结果，使得观察更真实。本研究中可以发现，在出现临床表现的患者中出现rMTT的延长，提示出现一定程度的脑血流供应障碍，亦提示临床需采取一定的治疗。而无症状组中出现了较好的微循环代偿，对于临床是否需要治疗具有一定的指导意义。

综上所述，磁共振脑灌注成像技术可以较为有效的评估先天性脑血管狭窄脑组织血供情况，尤其对于微血管供血情况可以做出较为准确的评估，且对于出现临床症状的患者是否需要临床治疗及治疗方案的选择提供较重要信息，对指导临床诊治具有重要意义，值得大力推广应用。

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（收稿日期：2019-12-20）