徐艳 何凤翔 谢文龙

[摘要] 目的 分析腦瘫患儿应用肌内效贴治疗的效果。 方法 选取2017年8月～2019年8月在我院进行治疗的脑瘫患儿62例为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与参考组，每组31例，两组患儿均采用常规运动疗法，研究组患儿在接受常规运动疗法基础上联合应用肌内效贴治疗，比较两组患儿治疗前后GMFM、MAS及PROM、PRS评分及肌张力情况。 结果 两组治疗前GMFM评分、MAS评分、PROM比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组患儿GMFM评分高于参考组，MAS评分低于参考组，PROM高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患儿步态、足翻转、踝关节屈曲度比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组步态、足翻转、踝关节屈曲度评分均高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患儿股角、足背屈角、腘角及跟耳试验比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后股角、腘角及跟耳试验结果均高于参考组，足背屈角低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 脑瘫患儿应用肌内效贴治疗有助于使其肌群痉挛等不良反应获得改善，可显著提高其运动能力。

[关键词] 肌内效贴;脑瘫患儿;肌群痉挛;运动能力

[中图分类号] R742.3;R49          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）15-0116-04

Application of kinesio taping in the treatment of children with cerebral palsy

XU Yan   HE Fengxiang   XIE Wenlong

Department of Rehabilitation， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Affiliated Central Hospital Huzhou University， Huzhou   313000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of kinesio taping（KT） on children with cerebral palsy. Methods Sixty-two children with cerebral palsy who were treated in our hospital from August 2017 to August 2019 were selected as the research subjects. They were divided into the study group and the control group by using the random number table method， with 31 patients in each group. Both groups were given conventional exercise therapy， and the study group was treated with KT on the basis of conventional exercise therapy. The gross motor function measure（GMFM）， motor assessment scale（MAS）， PROM， prestroke Rankin scale（PRS） scores， and muscle tone of the two groups were compared before and after treatment. Results There was no significant difference in the GMFM score， MAS score and PROM between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the GMFM score and PROM of the study group were higher than those of the control group， the MAS score was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There were no significant differences in gait， talipes， and ankle flexion between the two groups before treatment（P>0.05）. The gait， talipes， and ankle flexion scores in the study group were higher than those in the control group after treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the femoral angle， plantar flexion angle， heel angle， and heel ear test between the two groups before treatment（P>0.05）. The femoral angle， heel angle， and heel ear test results were higher than those in the control group after treatment， and the plantar flexion angle was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of KT in children with cerebral palsy can help improve their muscle group spasm and other adverse reactions， which can significantly improve their motor ability.

[Key words] Kinesio taping; Children with cerebral palsy; Muscle group spasm; Motor capacity

作为儿童常见神经系统疾病，脑性瘫痪主要由非进行性脑损伤引发，临床表现包括持续性姿势或者运动异常、活动受限等，患儿通常伴随运动或者认知功能障碍，对其日常生活能力及运动功能均会产生不良影响。常规治疗能够使患儿生活能力以及运动功能得到一定程度的改善，但是容易导致痉挛加重并造成肌肉萎缩及肌肉功能减退，患儿活动受限[1-2]。因此，及早为患儿提供有效的干预措施对于控制其病情进展有重要意义。脑瘫患儿常规疗法包括矫形手术、肉毒毒素注射治疗、应用矫形器以及运动功能训练等，有助于提高患儿运动、姿势以及肌力控制能力，能够提高其生活能力以及社会参与度[1，3]。肌内效贴简单易行，不会影响患儿主动运动，同时还能够取得放松或者收缩肌肉的效果，可使肌肉功能得到显著改善，有助于预防运动损伤，临床应用效果理想[4]。本次调查研究以脑瘫患儿62例作为研究对象，自2017年8月～2019年8月进行治疗，通过分组对照的方式对比和分析为患儿提供肌内效贴治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～2019年8月在我院进行治疗的脑瘫患儿62例为研究对象，纳入标准：患儿家属对本次研究有知情权并自愿加入本次研究;病情与《中国脑性瘫痪康复指南（2015年版）》脑性瘫痪相关标准相符;临床表现包括偏瘫肢体功能障碍以及运动发育落后等[5]。排除标准：治疗配合度不高患儿;合并严重皮肤疾病患儿;合并严重肺肾肝心等脏器功能障碍患儿;重度血管神经受损患儿;严重免疫功能缺陷患儿;术前有重大手术史患儿;合并重度认知功能障碍、感觉障碍或者癫痫等并发症患儿;对肌内效贴有过敏反应患儿;有重度过敏史患儿[6]。按照随机数字表法分为两组，研究组（n=31）中，男18例，女13例，年龄1～5周岁，平均（3.26±0.37）岁，病程10个月～5年，平均（2.34±0.51）年，参考组（n=31）中，男17例，女14例，年龄1～5周岁，平均（3.22±0.38）岁，病程8个月～5年，平均（2.41±0.49）年。两组患儿年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本次研究在获得伦理委员会批准后开展。

1.2 方法

1.2.1 常规运动疗法  参考组采用该疗法：（1）被动关节活动：主要包括踝关节、膝关节、髋关节正常范围内被动运动;（2）肌力训练：为患儿实施下肢大关节主动活动诱发训练，取患儿仰卧位并协助或指导其进行髋膝关节主动屈伸练习、坐位抬腿伸膝练习、搭桥式运动，同时进行踝关节主动背屈诱发练习，如以软毛刷刺激足心;（3）站立训练、步行训练：单腿及双腿蹲站练习、站位平衡、上下台阶等平衡协调性训练，每次训练时间以30～40 min为宜，每日练习2次，每周练习5 d，连续治疗3个月[7-8]。

1.2.2 肌内效贴治疗  研究组患儿在接受常规运动疗法基础上联合该治疗方式：（1）下肢贴扎：取患儿舒适体位，自患儿足背至足底部位以及螺旋至股四头肌部位贴布;（2）躯干贴扎：在患儿L5～T2两侧竖脊肌部位贴内效贴，采用自远至近贴扎原则。指导患儿取躯干俯卧位并充分伸展躯干，在患儿腰骶部固定贴扎开始部位，顺脊柱旁位向上延展至T2部位，两侧同时贴扎;（3）上肢贴扎：在患儿掌侧贴扎贴布，越过虎口至肩胛部位，有助于使患儿精细抓握能力得到提高。每日贴扎1次，每次贴扎24 h，每周贴扎5次，持续贴扎3个月[9]。

1.3 评价指标

（1）治疗前后测定患儿粗大运动功能（Gross motor function measure，GMFM）评分、改良版Ashworth评分（Modified ashworth scale，MAS）评分及踝关节被动活动范围（Premature rupture of membrane，PROM），应用GMFM量表评估患儿行走、跑、跳（E区）以及站立位（D区）运动功能，评分越高则运动功能恢复效果越理想。治疗前后采用MAS量表评估患儿肌瘤痉挛情况，评分为0～5分，评分越低则肌肉痉挛缓解效果越理想;治疗前后分别取患儿仰卧位，应用量角器测量患儿被动背屈踝关节角度[10]。

（2）治疗前及治疗后分别应用危重症病情评估量表（Critical illness assessment scale，PRS）评估患者运动能力，内容包括步态、足翻转及踝关节屈曲度，各项评分为1～3分，评分越高则运动能力越好[11]。

（3）对比治疗前后两组患儿肌张力变化情况，主要包括股角、足背屈角、腘角及跟耳试验，治疗前后分别应用量角器测量股角、足背屈角、腘角以及足跟与髋关节连线与桌面角度并对治疗前后各项指标进行对比[12]。

1.4 統计学方法

采用SPSS17.0统计学软件分析文中相关数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后GMFM评分、MAS评分及PROM比较

治疗前两组患儿GMFM评分、MAS评分、PROM比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组患儿GMFM评分高于参考组，MAS评分低于参考组，PROM高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿治疗前后PRS评分比较

治疗前两组患儿步态、足翻转、踝关节屈曲度比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组步态、足翻转、踝关节屈曲度评分均高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患儿肌张力情况比较

治疗前两组患儿股角、足背屈角、腘角及跟耳试验比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后股角、腘角及跟耳试验结果均高于参考组，足背屈角低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑瘫主要由于婴幼儿及胎儿脑部非进行性损伤而引发的持续性障碍综合征，主要包括姿势及运动障碍，患儿运动功能受损、活动受限，严重影响其身心发育。脑瘫患儿运动障碍与基础性缺陷或者继发性缺陷密切相关。基础性缺陷包括选择性运动控制缺乏及肌张力异常等，继发性缺陷包括骨骼畸形、肌肉挛缩以及肌肉无力等，极大地影响患儿的日常生活能力，阻碍其健康发育并使得其社会参与度明显降低。常规运动疗法对于改善患儿生活能力及运功功能均可发挥一定的作用，但是容易导致痉挛加重并造成肌肉萎缩及肌肉功能减退并导致患儿活动受限，影响其健康生长及发育，同时也会加重患儿家属经济负担及精神压力[8]。

肌肉效贴具有较强的延展性、透气性及防水性较好，与人类皮肤特性相符，对皮肤可施加一定拉力能够使患儿肌肉功能获得改善。应用肌内效贴时应该根据贴扎部位位置以及解剖特点采用不同的贴扎方法[13]。肌内效贴作用特点主要表现在以下方面：有助于使受損肌肉收缩能力得到显著增强，使肌肉过度伸展导致的疼痛得到缓解，有效降低肌肉痉挛等不良反应发生率[7，14-15];促进受损部位淋巴及血液循环，减轻组织液渗出以及淤血等表现，可使内出血或者水肿等症状获得改善，同时还有助于降低组织压，对于缓解患者炎症反应以及疼痛感有重要价值;使受损关节稳定性得到增强，避免不正常肌肉收缩导致关节活动度出现异常[16-18];对筋膜发挥调整作用，促进肌肉功能正常化，使关节活动度得到改善;对肌肉及皮肤发挥刺激作用，使患者痛阈获得提高;通过刺激皮肤感受器等方式反复传导关节运动及位置等信息，使本体感觉输入获得增加[19]。

此次研究中，治疗后研究组患儿GMFM评分较参考组高，MAS评分较参考组低，PROM高于参考组，步态、足翻转、踝关节屈曲度评分均高于参考组，股角、腘角及跟耳试验结果均高于参考组，足背屈角低于参考组，各项指标组间对比均存在显著差异（P<0.05）。任素伟等[20]研究中，采用常规康复疗法的脑瘫患儿治疗后MAS评分为（2.12±0.60）分、联合应用常规康复疗法及肌内效贴治疗的患儿治疗后MAS评分为（1.65±0.49）分，经对比可知，肌内效贴对于改善患儿肌张力有重要作用，与本次研究结果一致。

综上所述，作为临床常用贴扎辅助干预措施，肌肉效贴能够改善脑瘫患儿关节活动度、减轻其水肿及疼痛感，还能够使本体感觉得到增强，弥补康复治疗的不足，同时配合康复训练能够进一步提高康复效果，能够使患儿身体素质以及生活品质获得改善，病情控制效果以及改善效果均较为理想，具有较高的临床应用与推广价值。

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（收稿日期：2020-02-13）