刘芳 吕攀攀 耿立蒙

[摘要] 目的 探讨母亲食物回避法对食物蛋白诱导性直肠结肠炎（Food protein-induced proctocolitis，FPIP）的疗效，为临床医师对此病的诊疗提供借鉴。 方法 选取2016年12月～2018年1月我院儿童保健门诊就诊的86例纯母乳喂养发生食物蛋白诱导性直肠结肠炎患儿，嘱母亲回避食物中动物及植物蛋白，观察患儿治疗效果。 结果 86例患儿，经过回避饮食2周，治疗有效80例，有效率為93.0%;加上2周后无效，暂停母乳，改为氨基酸配方奶喂养病例，有效86例，有效率为100.0%。 结论 母亲回避饮食来治疗纯母乳喂养儿食物蛋白诱导性直肠结肠炎，有效率高，经验性回避饮食失败者，也不能立即排除过敏问题;可采取暂停母乳的方法。

[关键词] 饮食回避;食物蛋白诱导的直肠结肠炎;食物过敏;纯母乳

[中图分类号] R725.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）15-0105-03

An observation of the efficacy of diet avoidance on food protein-induced proctocolitis

LIU Fang LV Panpan GENG Limeng LIU Congcong WANG Xin

Department of Child Health， Binzhou Medical University Hospital， Binzhou   256603， China

[Abstract] Objective To analyze and summarize the curative efficacy of maternal diet avoidance method for food protein-induced proctocolitis（FPIP）， so as to provide reference for clinicians in the diagnosis and treatment of the disease. Methods 86 children with FPIP during exclusive breast feeding who were treated in the section for outpatients of Department of Child Health of our hospital from December 2016 to January 2018 were selected and their mothers were instructed to avoid animal and vegetable proteins in food to observe the therapeutic effect on the children. Results After 2 weeks of maternal diet avoidance， it was shown that the method was effective for 80 of all the 86 children， with an effective rate of 93.0%. The addition of another 2 weeks was proved to be ineffective. In this case， breast milk was suspended and replaced by amino acid formula milk，which was effective for all the 86 children， with an effective rate of 100.0%. Conclusion Maternal diet avoidance method for treating children's FPIP during exclusive breast feeding is highly effective. Those mothers with experiential avoidance（EA） who fail in diet avoidance method cannot immediately eliminate the problem of allergy， and the method of suspending breast milk can be adopted.

[Key words] Diet avoidance; Food protein-induced proctocolitis （FPIP）; Food allergy; Pure breast milk

食物蛋白诱导的直肠结肠炎（Food protein induced proctocolitis，FPIP）是目前较为常见的由食物过敏而引发的一种消化道疾病[1]。近些年来这类疾病发病率呈上升趋势，常被误诊为感染性腹泻病或外科情况，从而被给予长期反复的抗生素治疗，或过早的给予有创的外科检查。因此病有很大一部分可见于纯母乳喂养患儿，所以很容易被忽视，即便考虑到该病，对于纯母乳喂养儿，治疗存在难度，一般是以母亲饮食回避为主，据报道能引起食物过敏的最主要的抗原有170余种，但90%以上的食物过敏还是以下几种引起的：牛奶、鸡蛋、花生、坚果、有壳海鲜、大豆、小麦等[2]。但对于短期内饮食回避失败的案例往往会排除该病，导致误诊及进一步过度检查。本研究通过观察母亲饮食回避后患儿症状改善情况，探讨饮食回避在治疗食物蛋白诱导的直肠结肠炎的治疗及诊断作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年12月～2018年1月在我院儿童保健门诊以便血为主诉的食物蛋白诱导性直肠结肠炎婴儿86例。纳入标准：①以少量便血为主要表现，即黄色大便中混有鲜红色血丝或暗红色血块，少数为血水;②一般情况良好，吃奶活动无影响;③均为纯母乳喂养;④无肛裂和肛周皮炎;⑤血常规嗜酸性粒细胞百分比>5%。排除标准：①大便培养为细菌感染性腹泻;轮状病毒腹泻;②腹部B超，X线腹部立位平片存在肠套叠及肠梗阻者;③凝血功能異常者;④儿外科会诊考虑外科情况者。其中，男51例，女35例，年龄1～6个月，平均3.52个月，病程3 d～1个月，平均12.5 d，发病年龄为生后8 d～6个月，3个月以内发病者47例，伴有湿疹35例，家族中有哮喘等过敏史者13例。

1.2 方法

对诊断为食物蛋白诱导的直肠结肠炎的患儿建立详细的病历资料档案，与患儿家长签署知情同意书，同意自己及孩子积极配合该项研究，并通过电话联系确保患儿及时随诊，随诊率为100%。治疗上采取先经验性回避饮食2周，对回避饮食2周无效者再暂停母乳，更换为氨基酸配方奶，并对疗效进行系统的观察与分析。

1.2.1 饮食干预  对86例纯母乳喂养出现便血患儿母亲进行饮食干预。饮食干预具体操作步骤：继续母乳喂养，对于过敏原明确的，母亲暂停过敏原食物;对于过敏原不明确时，母亲采用经验性限制食物疗法。

1.2.2 饮食回避失败患儿，采取暂停母乳  具体步骤为：暂停母乳喂养，嘱母亲用吸奶器排空乳房，每2小时一次，以保持泌乳通常。患儿完全氨基酸配方奶喂养。

1.2.3 暂停母乳成功后，逐渐回添母乳  病情再次反复的，母亲扩大或变更饮食回避的范围，稳定后，母亲逐渐回添饮食。记录饮食日记，包括每日进食种类和孩子病情变化。

1.3 疗效判定

观察3 d，7 d，2周，血便消失视为有效。实施治疗2周临床症状无缓解或反复视为无效。2周无效给予暂停母乳，代之以氨基酸配方奶粉，1周内便血消失视为有效[3，4]。

1.4 统计学处理

应用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 86例患儿保守治疗疗效分析

86例患儿的母亲均被指导进行膳食回避，即去除饮食中牛奶、鸡蛋、花生、坚果、有壳海鲜、大豆、小麦，继续母乳喂养。53例患儿72 h后患儿便血消失，71例患儿7 d时便血消失，80例在2周内便血消失。有6例患儿母亲限制饮食2周便血无缓解或缓解后反复，给予暂停母乳，氨基酸奶粉，72 h内便血均消失，继续氨基酸配方奶喂养1周，后逐渐过度回母乳，病情无反复。见表1。

2.2 食物回添病情观察

所有缓解病例，在限制饮食1个月后，患儿病情无反复，给予有计划、有步骤的引入单一食物。在引入食物过程中，症状再次反复，视为食物激发阳性。此项工作，无家长失访，仅有8例家长拒绝配合食物回添，剩余78例家长参与了食物激发实验，按照小麦、大豆、花生、坚果、有壳海鲜、鸡蛋、牛奶的顺序逐一添加，每次添加一种食物，持续3～5 d，再添加下一种，嘱母亲记录食物日记：每日注明食物品种、进食量、进食时间，密切观察患儿大便情况。如以后再有发作时则再次记录，如此反复多次后分析，寻找出可疑食物，至少连续记录2周。再次出现便血，皮疹视为激发阳性。其中牛奶阳性31例，占36.0%;鸡蛋阳性20例，占23.3%，其余依次是小麦、牛肉、带壳海鲜、花生。还有8例未发现回添食物过程中未发现致敏物，占22.1%。见表2。

3 讨论

在全球范围内，随着社会经济的发展、环境因素及饮食结构的变化，婴儿过敏性疾病的发病率越来越高。儿童食物过敏等过敏性疾病是全球公共健康问题。我国31个城市儿童家长的问卷调查表明，自我报告食物过敏5.83%[5]。上海社区进行了0～3岁龄婴幼儿食物过敏的统计调查，发生率为9.82%，且患病率随着年龄增长，明显下降[6]。食物过敏常涉及消化系统、皮肤、呼吸系统、神经系统和心血管系统等，症状大多非特异性，其中60%累及消化系统[7]。

食物过敏是指一种或多种特定的食物成分进入人体内后，首次先使机体致敏，再次、反复进入可导致机体产生异常免疫反应[8]。因为婴儿正常的肠道菌群建立不完善，肠道黏膜屏障功能发育不成熟，肠壁通透性较高，获得性免疫系统处理抗原的能力不足，当接触过多的，不恰当的抗原时，破坏了肠黏膜的自身稳定性，易使胃肠黏膜形成免疫炎症反应，引起生理功能紊乱和组织损伤，出现一系列胃肠道及全身症状，严重影响婴幼儿的生活质量，危害其健康。

食物蛋白诱导的直肠结肠炎是目前已经比较肯定，比较常见的过敏导致的消化道疾患之一，约60%的此类疾病可发生在母乳喂养儿。患儿多有过敏家族史，如过敏性鼻炎，荨麻疹，特异性皮炎等;主要临床表现为腹泻，大便次数多，带血丝，血块，伴随黏液便;患儿往往一般状况良好，无明显腹部阳性体征;无体重减轻，可伴随有湿疹[1]。患儿大多在生后数天甚至数小时开始发病。食物过敏在诊断方面方法众多，如皮肤点刺实验，食物特异性IgE体外测定，食物回避激发试验等。一切用于过敏性疾病的检测手段均应有科学依据，在没有临床证据支持情况下，不恰当的使用某些检测手段诊断过敏性疾病可能严重影响其生活质量。食物蛋白诱导的直肠结肠炎多属于非IgE介导，临床常用过敏原检测难以确诊[9]，除非严重病例，一般不需要内镜检查，食物回避激发试验是诊断该病的金标准。

母乳来源于母体，是婴儿最理想的营养来源，且纯母乳喂养一直被认为可以降低过敏风险[10]。所以很多纯母乳喂养儿当出现食物蛋白诱导的直肠结肠炎时，很容易被忽视。我院门诊经常遇到纯母乳喂养儿发生便血等症状后，被当成感染性疾病，长期反复抗生素治疗，病情迁延反复。更有甚者，误诊为外科疾病，过早的给予有创的检查，如肠镜，给患儿造成不必要的痛苦。其实，早有文献报道[11]，纯母乳喂养也可能出现食物过敏。诸多研究发现，抗原可以通过母乳传递，母亲摄入的食物，经过乳汁传递给患儿，同样可以导致过敏。严格回避致敏食物是目前诊断该病的最佳方法，也是治疗食物过敏惟一有效的方法[12]。除去蛋白质以外，猪、狗、牛等非灵长类哺乳动物的红细胞内含有阿尔法半乳糖（α-Gal），也会导致过敏，俗称“红肉过敏”，即便经过加热烹调处理，仍无法避免[13]。中国传统习惯，母亲在产后经常会大量进食鸡蛋、牛奶、鱼汤等滋补催乳，这些食物成分可通过母乳使婴儿过敏。母亲宜采取食物回避措施，对缓解婴儿的症状大有好处[14]。母亲饮食回避，既是一项治疗手段，同时也是一项检查诊断方法，通过饮食回避，症状好转，再次接触，症状出现，则更加支持食物蛋白诱导的直肠结肠炎的诊断。

虽然引起食物过敏的最主要的抗原种类繁多，但90%以上的食物过敏还是以下几种引起的：牛奶、鸡蛋、花生、坚果、有壳海鲜、大豆、小麦等[2]。虽然多数食物过敏可随患儿年龄增长而逐渐减轻，甚至自愈，但诸多研究显示婴幼儿期食物过敏可能会增加儿童后期其他系统过敏性疾病的发生，所以早期发现，并回避过敏食物过敏，阻断过敏进程，可降低以后其他严重过敏性疾病发生的风险[1]。本研究中，通过对我院儿童保健门诊就诊的86例纯母乳喂养发生食物蛋白诱导的直肠结肠炎的婴儿进行母亲食物回避治疗，并对效果进行回顾性分析发现，母亲回避饮食来治疗纯母乳喂养儿食物蛋白诱导的直肠结肠炎，有效率高，但因致敏食物多样化，或过敏后机体致敏，出现超敏反应，故经验性回避饮食失败者，也不应该立即排除过敏问题[15];可采取暂停母乳，改为氨基酸奶粉，疗效更为确切[16]。病情稳定后逐渐回添母乳，然后母亲逐渐回添饮食，结合母亲饮食日记，更容易查找过敏原，该项研究中，过敏原最常见的为牛奶和鸡蛋，其他如小麦，海鲜也与文献报道一致。但有22%的患儿在母亲饮食回添过程中，未发现过敏原，考虑与肠道发育日趋完善及免疫耐受有关。

总之，对于纯母乳喂养儿发生食物蛋白诱导性直肠结肠炎时，母亲饮食回避是非常有效的治疗手段，当饮食回避失败时，也不要轻易排除该病，暂停母乳疗效更佳确切，值得临床深入研究运用。

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（收稿日期：2020-02-20）