王菊蓉，黄力

暨南大学附属第一医院影像中心，广东广州 510630；*通讯作者 黄力 cjr.huangli@vip.163.com

1 病例简介

男，53岁，主诉：腹痛、腹胀、消瘦2个月，近2个月体重下降6 kg。实验室检查：大便常规、尿常规无异常，非梅毒螺旋体、病毒（乙肝、丙肝、HIV）、肿瘤指标（甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原153、糖类抗原199）检查无异常。影像学表现：MRI（图1A～E）示双侧肾上腺区各见一不规则肿块影，其中右侧肿块大小约9.1 cm×6.8 cm×7.1 cm，肝右叶明显受压；左侧肿块大小约7.3 cm×3.9 cm×5.9 cm；双侧肾上腺未见显示。考虑为肾上腺恶性肿瘤，行双侧肾上腺肿瘤切除术，术中见右肾静脉及腔静脉夹角上方一肿物，其前壁上极包膜薄，钳取包膜时此处包膜裂开，流出黄色脓性液体，负压吸出液体约350 ml；左侧肿物与左肾内侧上极粘连紧密，分离时上极包膜破裂流出黄色脓性液体，负压吸出液体约100 ml。病理镜下见由大片巨噬细胞、上皮样细胞及多核巨细胞组成的肉芽肿病变，并有片状不规则凝固性坏死，部分伴有淋巴细胞、浆细胞浸润及纤维组织增生（图1F）；巨噬细胞及上皮样细胞内见成簇的、卵圆形小孢子（图1G）；送检组织中见肾上腺组织及肝组织。免疫组化（图1H）：PAS染色（+），六胺银染色（+），抗酸染色（-），分化群68（+），波形蛋白（+），Ki-67 ＜5%（+），广谱细胞角蛋白、突触素、嗜铬素A、神经元特异性烯醇化酶、肌动蛋白（平滑肌）、结蛋白、肌细胞生成素、黑色素A、分化群1α、S-100蛋白（-）。最终诊断：双侧肾上腺组织胞浆菌病。

图1 男，53岁，双侧肾上腺组织胞浆菌病。双侧肾上腺区肿块（箭）T1WI呈等-稍低信号（A）；双侧肾上腺区肿块（箭）T2WI呈稍高信号，内可见片状高信号坏死区（B）；……