王大力 于秀蕾 赵 阳 徐建平 何 宁 杨高怡

肝结核分为浆膜型、实质型和肝内胆管型，对于浆膜型肝结核，由于超声很难区分浆膜层与纤维膜层，故统称为包膜型肝结核［1］。既往研究［2］以肝包膜的连续性评估包膜型肝结核的病程，将其分为Ⅰ型和Ⅱ型。本组通过分析超声造影表现提示包膜型肝结核病灶可能对应的病理特征，从而评估病灶的病程。

资料与方法

一、临床资料

选取2015年1月至2017年12月经我院穿刺或手术病理确诊为肝结核且病灶位于肝包膜处的病例20例（25个病灶），男15例，女5例，年龄20～62岁，平均（35±13）岁，病灶最大径1.5～7.7 cm，平均（3.50±1.96）cm；单发16例，多发4例；所有患者均为初诊且未经任何治疗，同期超声造影和增强CT检查结果完整。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

二、仪器与方法

1.超声检查：使用Philips iU 22彩色多普勒超声诊断仪，C5-1探头和 L12-5探头，频率分别为1～5 MHz和 5～12 MHz。患者取平卧位或左侧卧位，先行常规超声检查，确定病灶数量和位置。然后进入超声造影模式，机械指数0.06～0.08，造影剂为SonoVue（意大利Bracco公司），使用前注入5 ml生理盐水振荡均匀后制成混悬液备用，建立肘前静脉通道，以团注方式注入2.4 ml造影剂，并即刻冲注5 ml生理盐水，全程实时录像时间不少于5 min，观察动脉相、门脉相及延迟相血流灌注情况。所有图像均由两名具有10年以上工作经验的医师独立观察，包括病灶区包膜的连续性、病灶的增强模式及有无坏死区、病灶周围肝实质有无增强，若有坏死区则根据坏死腔壁的形状分类［3］，较为均匀者分为薄壁腔型（壁厚＜0.4 cm）和厚壁腔型（壁厚≥0.4 cm），不均匀者为虫蚀腔型；……