周 苗 邹慧敏 刘 韬 冯梓燕 陈嘉慧 梁伟翔

患者女，71岁，发现右大腿肿物3个月余。体格检查：右侧大腿近端扪及一大小15 cm×15 cm×13 cm肿块，质韧，活动度差，边界较清晰，与周围组织无粘连，皮肤无红肿破溃，皮温正常。超声检查：右大腿中上段距皮肤7 mm见一椭圆形混合团状回声，边界尚清晰，内部回声不均匀，可见多发不规则液性无回声区，混合回声内侧邻近股浅动脉中下段，后方可探及条状血流信号；CDFI于上述混合回声周边探及条状血流信号，内部可探及点状血流信号，其内一条动脉测得峰值流速5 cm/s，阻力指数0.56（图1）。使用自动乳腺全容积成像（automated breast volume scanning，ABVS）技术对病灶进行逐层扫查：肿块表面皮肤稍增厚，前方脂肪组织回声增强；连续观察冠状面大部分切面显示肿块与周围组织分界清晰，仅少数切面显示肿块局部与右侧股外侧肌分界欠清，提示肿瘤浸润股外侧肌可能；肿块内部回声不均匀，可见多发液性无回声区，部分类圆形无回声区经ABVS旋转功能后处理显示为连续管状或串珠状无回声，考虑局部扩张血管（图2，3）。超声结合ABVS提示：右大腿上段囊实性肿物，间叶组织来源恶性肿瘤可能性大。病理结果：去分化脂肪肉瘤。

讨论：脂肪肉瘤是由异型性及分化程度各异的脂肪细胞组成的恶性肿瘤，好发于中老年人群，发病率无明显性别差异，好发于腹膜后、四肢，也可发生于精索、腮腺等部位［1］。该病起病隐蔽，常表现为无痛性进行性增大的肿块，临床症状不典型，故诊断较困难，治疗较为滞后。……