江海波，邓娅青，王 楠，熊思齐*

(1.中南大学湘雅医院眼科中心，湖南 长沙 410008; 2.眼科学湖南省重点实验室，湖南 长沙 410008)

巩膜扣带术是治疗原发性孔源性视网膜脱离的常规手术方式[1-2]，特别是对于年轻的孔源性视网膜脱离患者，巩膜扣带手术是该类患者的首选手术方式[3]。随着眼底观察仪器和设备的改进，巩膜扣带手术由常规的间接检影镜下定位视网膜裂孔，发展到在非接触广角系统下联合内照明进行手术操作[4-6]。我们通过23G光导纤维联合非接触广角系统进行孔源性视网膜脱离的巩膜扣带术，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年6月至2017年11月于中南大学湘雅医院眼科确诊的原发性孔源性视网膜脱离患者28例28眼的病例资料，纳入病例接受了23G光导纤维联合非接触广角系统下的巩膜扣带术。其中，男性15例，女性13例；年龄16～57岁，平均(42.5±14.8)岁；有晶体眼26例(92.9%)，人工晶体眼2例(7.1%)，黄斑受累的眼有11例(45.8%)；视网膜脱离程度情况：全脱离的眼2例(7.1%)，≥2象限的眼有4例(14.3%)，<2象限的眼有22例(78.6%)；视网膜裂孔数目情况：单个裂孔的眼有22例(78.6%)，多个裂孔眼有6例(21.4%)。纳入条件：眼底检查明确原发性孔源性视网膜脱离；术前增生性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy，PVR)C1级以下者(根据1983年PVR分级标准)；排除患有其他影响视功能的眼病患者。

1.2 手术方法

2%利多卡因联合0.75%布比卡因球后麻醉。沿角膜缘剪开球结膜，根据视网膜裂孔位置，分离并吊眼外肌。在裂孔对侧的角膜缘后4 mm放置23G带阀套管(Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, TX, USA)。利用23G光导纤维照明，通过非接触广角系统(Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Germany)观察视网膜并定位视网膜裂孔，裂孔周围-70 ℃冷凝，根据裂孔位置预置缝线，23G针头于内直肌或外直肌下缘放出视网膜下液，结扎缝线固定节段性加压带及环扎带。检查加压脊与裂孔的相对位置，如果眼压低则注入过滤空气，8-0丝线缝合结膜切口(见图1)。……