王根弟　王旭强

【摘 要】 目的：探讨不同手术时机开展腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎的效果。方法：选取2016年1月至2019年1月本院的62例急性结石性胆囊炎患者，随机分为两组。对照组先采取保守治疗，临床症状和炎症反应显著减轻后进行手术，手术时间为发病后3～22d，观察组在发病后72h内进行手术。结果：观察组的术中出血量、术后疼痛时间、手术时间、住院天数和术后肛门排气时间明显低于对照组（P<0.05）;观察组的腹腔感染、切口感染、胆漏和肺部感染发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：急性结石性胆囊炎患者应尽早进行手术，最好在72h内，以促进术后康复。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术;手术时机;急性结石性胆囊炎

急性结石性胆囊炎是普外科的一种常见疾病类型，结石会阻塞胆囊管，胆汁瘀滞在胆囊中，进而引起细菌感染[1]，胆囊切除术仍是主要的治疗方法。目前，临床上对于急性结石性胆囊炎进行腹腔镜手术的时机选择主要包括两种，即先行抗感染治疗对炎症进行控制后再延期开展手术治疗、在炎症的早期（发作的72h内）行腹腔镜手术治疗。目前对于两种急性胆囊炎不同的手术时机仍然存在争议，而且对于治疗效果的评价也具有差异，因而急性结石性胆囊炎行腹腔镜手术的最佳时机还没有定论。本研究比较了不同手术时机开展腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2019年1月本院的62例急性结石性胆囊炎患者，随机分为两组。观察组31例，男14例，女17例;年龄26～75岁，平均（46.13±12.77）岁;发病时间1～10d，平均（4.16±2.75）d;体质量39～80kg，平均（57.14±14.36）kg。对照组31例，男15例，女16例;年龄25～75岁，平均（46.96±13.82）岁;发病时间1～10d，平均（4.13±2.48）d;体质量39～80kg，平均（58.34±15.79）kg。两组的基线资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

对照组先采取保守治疗，临床症状和炎症反应显著减轻后进行手术，手术时间为发病后3～22d，观察组在发病后72h内进行手术。建立二氧化碳气腹，气腹的压力控制为大约1.50kPa。根据常规的三孔法进行手术，首先对患者胆囊底周围的粘连进行游离，使得其胆囊三角部位得到显露，解剖患者的胆囊动脉和胆囊管。对于三角区粘连比较严重的患者，可进行逆行切除，对于解剖比较清晰的患者，可采用吸引器或者超声刀钝性结合锐性进行游离，对于胆囊张力过大或者肿大的患者，可先进行穿刺减压，对于胆囊壁增厚的患者，可在胆囊壶腹部剪开，实施单层抓持。

1.3 观察指标

观察两组的术中出血量、术后疼痛时间、手术时间、住院天数和术后肛门排气时间;观察两组的腹腔感染、切口感染、胆漏和肺部感染等并发症的发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料（±s）用t检验，计数资料用率表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术情况比较

观察组的术中出血量、术后疼痛时间、手术时间、住院天数和术后肛门排气时间明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两組的腹腔感染、切口感染、胆漏和肺部感染发生率比较

观察组的腹腔感染、切口感染、胆漏和肺部感染发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性结石性胆囊炎主要症状为寒战、右上腹疼痛、恶心、发热和呕吐等[2]。传统采取的开腹手术尽管可以产生比较确切的治疗效果，得到了临床上的认可，但是因为手术并发症多及出血量多等原因，对患者的康复不利[3]。近几年来，随着医疗技术的不断创新及改进，腹腔镜微创手术方法因为产生的切口比较小、住院时间及手术时间都比较短，术中的出血量也较低，而且加上产生的并发症也较少，患者康复的速度较快[4]。因而，胆囊切除术已慢慢不断地取代了传统的开腹手术。已经有研究发现，急性结石性胆囊炎患者发作6星期后，胆囊和胆囊周围组织的充血和炎症程度与急性期相比显著减轻，是延期将胆囊进行切除的最佳时机，因而，本研究中对照组选择先采取保守治疗，临床症状和炎症反应显著减轻后进行手术，观察组的手术时间选择为患者症状发作的72h内。本研究发现，72h内进行手术能降低术中出血量、术后疼痛时间、手术时间、住院天数和术后肛门排气时间，并且明显降低患者的腹腔感染、切口感染、胆漏和肺部感染发生率。其原因为，急性胆囊炎患者在发病的不同时期会出现不同的病理改变特点，在发病的72h内，患者病灶局部的粘连情况还不明显，会产生明显的胆囊充血水肿，使得疏松的结缔组织处在水肿的状态中，比较容易分离，但是粘连情况会随着发病时间的延长而加重，使术中的分离难度增加，分离时易发生出血，显露不佳，影响手术的视野，不仅会导致手术时间延长，还会增加中转开腹手术的可能性，对预后造成不利影响[5]。腹腔镜胆囊切除术的并发症主要包括胆漏、胆道损伤、胆道残存结石以及切口感染等。其中，胆道损伤可能会引起瘢痕形成和胆道狭窄，患者必须再次进行手术治疗，是该手术最严重的一个并发症，导致急性结石性胆囊炎患者胆道受到损伤的原因在上面两种手术时机中具有较大的差异，对照组患者胆囊周围组织由于致密的纤维性粘连形成，造成胆囊比较难以暴露，术中在进行分离时很容易对患者的胆管造成损伤，而观察组常因为患者水肿的胆囊在器械抓取时发生撕裂，术中胆道损伤的发生率较低。

综上所述，急性结石性胆囊炎患者应尽早进行手术，最好在72h内，以促进术后康复。

参考文献

[1] 翟荣幸，汪宏.腹腔镜与开腹胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能的影响[J].中国现代普通外科进展，2015，18（07）：566-568.

[2] 宋磊，刘绥杰，梁鲁，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果观察[J].中国当代医药，2015，22（08）：639-640.

[3] 沈旦，郭庆渠，吴育连.腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者炎症因子及血清淀粉酶水平的影响[J].肝胆胰外科杂志，2016，28（03）：232-234.

[4] 徐磊先，郭永顺.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎患者疗效的比较[J].中国民康医学，2015，27（05）：53-54.

[5] 冯伟.腹腔镜下胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的最佳时机及中转开腹的影响因素[J].临床医学研究与实践，2018，03（22）：52-53.