摘 要：我国成年人罹患精神障碍人数众多，患者住院治疗同外界的环境隔绝，患者社会功能会逐渐，出院后需漫长的康复治疗，托养机构康复治疗非常迫切。文章在简单阐述精神病托养机构康复治疗重要性基础上，对国内几种精神病院后康复治疗模式进行阐述，并对未来精神病康复治疗给与针对性建议。

关键词：精神病;托养机构;精神病康复;精神病托养

精神病患者尤其是慢性精神病患者长期住院治疗，同外界的环境隔绝，患者社会功能会逐渐下降，很多人罹患精神残疾。而精神康复是在社会、心理、生物等各种方法下恢复患者社会功能缺损，为康复医学的重要分支。

一、精神病托养机构康复治疗重要性

对于精神疾病来说，临床短期住院治疗效果有限，而随现代医学模式改变，加之我国的医疗卫生资源紧缺，对于精神病的治疗在短期住院后逐渐转为社区康复。欧洲学者研究表明院后康复治疗能使患者再住院率降低30%，使患者再住院还有死亡联合终点的事件降低18%[1]。社区为精神病患者后期康复的一个重要场所，但是目前社区服务干预的疾病多为糖尿病、高血压等疾病，而对精神疾病治疗研究多集中于对住院患者的研究。众所周知精神疾病住院治疗的时间毕竟是短暂的，后期康复需要漫长的时间，为此规范精神病社区康复治疗，托养机构康复治疗非常迫切。精神病托养机构康复后，能为患者提供治疗空间，能为患者提供安全、有效、连续的卫生服务，在降低患者医疗费用同时，能全面提高其生活质量。

二、精神病院后康复治疗模式

（一）国外模式

对于精神病院后康复，国外学者进行了如下研究：

QijiaoWU等对综合康复治疗对长期住院精神分裂症患者生活质量和社会功能的影响进行了探讨，结果显示治疗后3、6个月，综合康复组GQOLI-74评分高于常规康复组（P<0.05），综合康复组的SSPI评分低于常规康复组（P<0.01），证实综合康复治疗能显著提高长期住院精神分裂症患者的生活质量和社会功能[2]。Raimo等通过实施一项国家发展计划对北海姆的精神保健区长期精神分裂症患者康复的综合方法及经验进行了研究，研究中在逐步分级的康复系统中为各个病房赋予了明确定义的功能和任务，并为个别患者准备了具体的康复计划，结果表明，系统的康复提高了患者的社交能力，使患者的康复速度更快，并遏制了该地区精神卫生机构中长期患者人数的增长[3]。KuaEH等对新加坡精神卫生服务的现状和未来面临的挑战进行了探讨，通过已发表的论文和个人经历，从已发表的论文和书籍中收集有关心理保健服务研究、心理治疗、培训、羞辱和预防性精神病学的描述性资料对新加坡精神卫生服务的现状进行分析，最近和未来发展的信息来自于对临床医生和管理者的采访;结果显示新加坡的精神卫生服务、培训和研究不断扩大，社区和预防性精神病学目前受到重视，并指出精神卫生保健的重点应放在社区和综合保健机构，以协调医院、诊所、日托中心和非政府组织提供的大量服务[4]。

综合学者研究，学者们已经充分肯定了康复治疗对精神病患者的治疗作用，而国外精神病院后康复主要有如下模式：

（1）去机构化

PriebeS等认为自20世纪50年代以来，大多数工业化国家的精神卫生保健的特点就是去机构化，但国家改革的步伐、方式和确切结果各不相同。英国精神卫生保健的国家服务框架是建立新的基于社区的服务，比如说家庭治疗、果断的外展和早期干预，且英国精神卫生保健私营部门数量也呈急剧增加趋势[5]。

（2）州立医院组织结构

JeffreyRNolting研究中一直在努力将对严重和残疾精神残疾者的治疗和支持转移到以社区为基础的环境中，认为从机构转移到以社区为基础的环境的速度因目前的政治气候和分配给精神保健的资金而不同;作者通过安置州立精神病院的案例，对精神病康复是否可以在传统的“集中”机构组织和管理框架内实施进行了分析，并指出了国有医院字啊精神康复中充当的角色，指出了州立医院组织结构建立中应采取哪些行政及组织鼓励因素[6]。

（二）国内模式

对于精神病院后康复，当前国内主要有如下几种模式：

（1）五位一体的康复运作团队模式

五位一体的康复运作团队模式是为每位精神病患者建立康复档案，对患者进行全程追踪治疗，在“全程、全人”理念下，由专业人员组成医疗团队，对患者在康复中涉及到的专业问题进行干预，在康复的前、中、后期进行病情的评估、反馈及总结，以通过这样的康复治疗提高患者康复效果[7]。在五位一体的康复运作团队模式中，精神科医师为团队核心，在康复中医师需对患者病情做总体评估，确定后期康复目标，对患者康复情况进行全程监督，并对患者康复效果做评定，对康复中患者精神症状进行管理。护理人员需对患者日常生活负责，负责对患者生活功能进行观察，协助患者进行康复训练。心理医师在患者康复中需对其心理问题做好干预治疗。康复治疗医师需为患者制定针对性的康复训练。社工为团队纽带，需对患者康复治疗档案进行管理，对患者同专业人员间关系进行协调，并定期组织康复团队集会，对疑难病例进行讨论，帮助患者进行社会功能的训练，让患者能尽早融入社会、回归社会。

（2）从机构化到社区康复

基于精神病医院对患者照顾上的局限性，比如说医院环境封闭，长期在封闭环境中，患者人性被压迫，缺乏交流，同社会隔绝，出院后难以过正常生活。因此社会上呼吁在开放式环境下对精神病患者进行康复治疗，社区康复模式应运而生。上世纪50-60年代精神病康复提倡“去机构化”，让患者在机构托养，让患者在机构中进行有尊严性的康复及生活，机构化托养注重尊重人权，注重对病人生活品质进行提升，让患者在机构中能够获取更多社会资源，促进社会适应，尽早过正常化的生活[8]。

面对上述情况，在精神病院后康复治疗中，有学者提出对病人应尽量避免进行机构安置，尽量对病人进行非必要性隔离，应同其他人一样享有正常尊严及权利，应让“社区服务”成为未来“机构托养”的最终落脚点。WHO在《精神卫生政策与服务指南一组织精神卫生服务》中也提出精神卫生服务的改善需由大型社区及卫生服务机构提供[9]。很多学者通过研究已经证明对精神病患者进行院后社区康复治疗，可预防精神残疾，减轻精神残疾程度，让患者因疾病所丧失的家庭功能及社会功能最大限度恢复，提高患者劳动能力及社会适应能力。且社区康复治疗还能使医疗资源得到节约，使患者家庭经济负担减轻，降低病人危险行为的发生率，促进家庭和谐，维护社会安定，从这点说对精神病患者进行社区康复综合治疗时促使患者实现医学、心理、社會以及职业全面康复的一项重要手段[10]。

三、精神病托养机构康复发展建议

精神病人康复是其重返家庭及社会的前提，而病人康复是不能离开设备设施的。但在调查中我国当前在精神病人康复治疗、托养设施需求、供给间不平衡，存在很大差距，这种状况使得很多本来能康复的精神病人出院后因不能进行康复治疗出现了精神残疾。有些能进行社区康复托养的精神病人因没有得到必要托养，患者病情反复，给家人及社会带来诸多不便，甚至在一定程度上成为影响社会安定的不确定因素。据推测我国成年人中约17.5%人群存在不同程度精神障碍，各类精神疾病在人数上已经超过了1个亿，而对这些人出院后的康复治疗，也将是一个大工程[11]。面对这种状况，对未来精神病康复治疗提出如下建议：

（一）建立省、市、县级精神病公益性托养康复中心

从成本效益这一角度分析，尽管社区康复同医疗机构专业性康复治疗来说费用要更加低廉，且能产生较大社会效益。但是对于精神疾病患者，特别是重度精神病患者来说还是需要进行专科专业康复的，而社区康复只能对患者进行后期巩固加强。但是我国精神病的专科医院，尤其是精神病康复医院数量少，因此有必要在省、市、县级单位建立公益性的精神病托养康复中心，这样可让精神病人住院治疗之后能过去托养康复，且还能指导乡镇、社区精神病人的康复活动[12]。让省、市、县形成精神病院后康复治疗的网络体系，这些托养康复中心除却配齐精神病基础康复测评设施之外，还需建立专门的工疗、农疗基地，让患者参与到社会活动中，争取通过康复早日回归社会。

（二）培育民营机构，出台财政扶持政策

民营的精神病托养康复机构是对公办机构的一个积极补充，但是民营精神病托养康复机构运营中面临很多困难，资金限制严重。建议政府部门在精神病康复事业发展中应出台财政扶持政策，不论公办还是民办都给与财政支持，并对民营精神病康复托养机构给与重点支持。比如说政府设法解决民办非营利性精神病康复机构的初始资金及场地，并对其的水电费、物业管理费给与一定财政补贴。

参考文献

[1] 黄成，张永生，宋德宽.家庭医生责任制模式干预对社区精神病患者康复效果的影响[J].中国医学创新，2016（13）：137.

[2] Qijiao W U， Aixiang X ， Liyan L I . Effect of comprehensive rehabilitation therapy on quality of life and social function of schizophrenic patients with long-term hospitalization[J]. journal of bethune medical science， 2016.

[3] Raimo， K.R， Salokangas. Comprehensive approach to the rehabilitation of long-term schizophrenic patients Experiences of the North H me Rehabilitation Project[J]. Nordisk Psykiatrisk Tidsskrift， 2009.

[4] Kua E H， Rathi M . Mental Health Care in Singapore： Current and Future Challenges[J]. 台湾精神医学， 2019， 33（1）：6-12.

[5] Priebe S， Turner T. Reinstitutionalisation in mental health care[J]. Bmj， 2003， 326（7382）：175-176.

[6] Jeffrey R Nolting.Serious mental illness： Characteristics of state hospital organizational structures supportive of rehabilitation and recovery[J]2010.

[7] 李雪晶，胡建平，黄素.”五位一体”介入精神病人康复治疗的疗效分析[C]//中华医学会全国精神医学学术会议.2015：274.

[8] 谢侃侃，张景春，赵灿，等.精神病托管机构抗精神病药物使用情况调查[J].四川精神卫生，2019，32（4）：333-336.

[9] 王丽华，肖泽萍.精神卫生服务的国际发展趋势及中国探索：专科医院-社区一体化、以复元为目标、重视家庭参与[J].中国卫生资源，2019（4）：45-46.

[10] 武艳华，许倩，陈鸿英.多元互助式精神障碍康复模式在工疗站中的应用研究——以S工疗站为例[J].社会工作与管理，2020（1）：53-59.

[11] 谢周宇.严重精神障碍患者管控研究[D].厦门：厦门大学，2018.

[12] 张瑶.阳光之梦——记云南省开远市阳光托养康复中心院长马林辉[J].中国民族，2015（2）：28-29.

作者简介：范丽奇（1985- ），女，广东广州人，本科，10級职称，研究方向：精神病康复。