王敏 管义祥

[摘要] 目的 探究時效性激励干预模式应用于脑出血术后患者对机体康复的影响。 方法 选取南通大学附属海安医院2018年6月～2019年6月收治脑出血术后患者128例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各64例。对照组实施常规干预，观察组实施时效性激励干预模式。比较两组患者干预前后自我效能、锻炼依从性、生活质量和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分情况。 结果 干预3个月后，两组患者一般自我效能感评分显著高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;观察组锻炼总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;两组患者环境适应能力、生理功能、社会功能、心理功能、总分均显著高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。术后10 d两组患者NIHSS评分均显著低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 时效性激励干预模式应用于脑出血术后患者中可提高自我效能感和锻炼依从性，改善生活质量，促进神经功能恢复，值得推广。

[关键词] 时效性激励干预模式;脑出血;机体康复;自我效能;锻炼依从性;生活质量

[中图分类号] R49          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）06（a）-0175-04

[Abstract] Objective To explore the effect of time effect incentive intervention mode on the recovery of patients with cerebral hemorrhage after operation. Methods From June 2018 to June 2019， a total of 128 patients with intracerebral hemorrhage were selected and divided into observation group and control group by random number table method， with 64 cases in each group. The control group underwent routine intervention， while the observation group implemented a time-sensitive incentive intervention model. Self-efficacy， exercise compliance， quality of life， and national institute of health stroke scale （NIHSS） scores were compared between the two groups. Results After 3 months of intervention， the general self-efficacy score of the two groups were significantly higher than those before the intervention， while the observation group was higher than the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The observation group exercise compliance was higher than control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The environmental adaptability， physiological function， social function， psychological function， and total score of the two groups were significantly higher than those before the intervention， while those in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. At 10 days after surgery， the NIHSS scores of the two groups were significantly lower than those before the intervention， while the observation group was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The time-dependent incentive intervention model can improve self-efficacy and exercise compliance， improve quality of life and promote neurological recovery after cerebral hemorrhage surgery. It is worthy of promotion.

[Key words] Time effect incentive intervention mode; Cerebral hemorrhage; Physical rehabilitation; Self-efficacy; Exercise compliance; Quality of life

脑出血作为神经科高发疾病，主要由于患者脑实质内血管破裂所致。老年人是此类疾病的高发人群，且患者病情严重，进展迅速，死亡率高[1-2]。而存活患者通常会出现不同程度功能障碍，其中以肢体功能障碍的发生率最高[3]。脑出血术后患者应尽早进行肢体功能锻炼，改善预后。然而，患者机体康复训练需要较长时间，训练依从性也会随着时间的延长而下降[4]。时效性激励干预模式是将以人为本为理念的新型干预模式，通过多种激励措施帮助患者提升康复治疗的积极性及信心，改善患者锻炼依从性，提高锻炼效果[5]。本研究对南通大学附属海安医院（以下简称“我院”）收治的脑出血术后患者实施时效性激励干预模式，比较常规干预效果，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年6月～2019年6月收治脑出血术后患者128例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各64例。纳入标准：经影像学等检查确诊为脑出血;发病72 h内入院;认知能力正常;患者及家属自愿签署知情同意书。排除标准：存在脏器官功能不全;存在活动性出血;合并恶性肿瘤;合并颅内感染等疾病;存在听力障碍、沟通障碍。对照组男39例，女25例;年龄47～79岁，平均（65.72±7.24）岁;基底核出血32例，脑叶出血14例，丘脑出血10例，小脑出血8例;初中及以下32例，高中20例，大专及以上12例。观察组男34例，女30例;年龄46～77岁，平均（64.97±7.48）岁;为基底核出血35例，脑叶出血18例，丘脑出血6例，小脑出血5例;初中及以下29例，高中27例，大专及以上8例。本研究经我院医学伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受颅内血肿清除术，对照组实施常规干预，干预人员严密监测患者各项生命体征，在患者恢复意识后，给予常规功能锻炼，包括四肢肌力锻炼、认知功能训练等，并给予排痰指导及口腔相关知识宣教。观察组在对照组干预基础上实施时效性激励干预模式，具体如下：（1）建立激励干预小组。小组成员包括科室护士长、心理咨询师、专科护士。护士长的职责主要为指导干预措施的实施，并评估和监督干预效果;专科护士负责具体措施的落实;心理咨询师负责评估患者心理情绪，并于组内讨论并共同制订激励干预内容。（2）全程激励干预。①情感激励。心理咨询师及专科护士对患者术后各机体恢复阶段的心理状况进行评估，在与患者交流过程中给予充分尊重，鼓励患者积极面对脑出血疾病，提升治疗及术后康复训练的信心。②需要激励。专科护士根据脑出血康复锻炼计划指导患者进行康复锻炼，通过激励性言语鼓励患者及其家属积极配合医护人员的治疗和护理。患者康复训练时不断给予鼓励，在取得每个小进步时给予充分肯定。同时详细、积极回答患者提出的疑问，帮助患者深入了解脑出血相关知识，提升其对于术后康复锻炼的积极性和依从性。③榜样激励。科室护士长于每周组织患者交流会，邀请同类患者至会议室，让术后功能训练依从性较高且机体康复效果较好者充分分享自身经验及内心感受，鼓励其他患者积极面对疾病，接受医护人员的治疗和护理，1 h/次。④利益激励。专科护士从经济角度为患者分析积极术后康复锻炼对于预后的益处，并强调患者主动配合对于锻炼的重要作用。护士长对患者康复锻炼进行时效性评估，寻找出患者在康复中存在的问题并给予针对性处理。（3）持續时效性激励。建立患者微信群，专科护士每周发送脑出血相关知识信息及自我护理相关注意事项于微信群内，并通过语言、视频等方式持续鼓励患者坚持康复训练。出院后进行电话随访，2次/月，15～20 min/次，共3个月。

1.3 观察指标

①自我效能：采用一般自我效能感量表对两组患者干预前、干预3个月后自我效能进行评价，该量表共10个条目，每个条目1～4分，总分10～40分，分数越高提示自我效能越好[6]。②锻炼依从性：采用我院自制锻炼依从性量表对两组患者干预3个月后锻炼依从性进行评价，总分0～10分。8～10分为依从性优，5～7分为依从性良，<5分为依从性差。总依从性=优+良。③生活质量：采用生活质量量表（QOL）对两组患者干预前、干预3个月后生活质量进行评价，该量表包含环境适应能力、生理功能、社会功能、心理功能4个维度，共24个条目，每个条目1～5分，总分24～120分，分数越高提示生活质量越高[7]。④神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对两组患者术前、术后10 d神经功能进行评价，该量表共11个条目，总分0～42分，分数越低提示神经功能恢复越好[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计量资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后一般自我效能感比较

干预前，两组患者一般自我效能感评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预3个月后，两组患者一般自我效能感评分均显著高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者锻炼依从性比较

观察组干预3个月后锻炼总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者干预前后生活质量比较

干预前，两组患者环境适应能力、生理功能、社会功能、心理功能、总分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预3个月后，两组患者生活质量各评分均显著高于干预前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者手术前后NIHSS评分比较

术前两组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。术后10 d两组患者NIHSS评分均显著低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，高血压、高血脂是诱发机体脑出血的重要因素[9]。相关调查结果显示[10]，我国脑出血发病率约占脑卒中患者的17%，而急性期患者病死率高达30%～40%。脑出血会造成患者大脑神经功能受损，对生命健康造成严重威胁。目前，临床对此类疾病主要可采用颅内血肿清除术治疗，存活的患者在术后也通常会留有不同程度的功能障碍，因而患者需采取有效术后康复锻炼尽可能提高生活质量、改善预后，而有效护理干预能够确保患者术后康复锻炼效果[11-12]。在本研究中给予脑出血术后患者实施时效性激励干预模式取得了显著效果。

本研究结果可见，观察组干预后自我效能评分高于对照组，锻炼依从性优于对照组。提示对脑出血术后患者给予实施时效性激励干预模式可明显提升其自我效能，提高锻炼依从性。分析原因，主要是通过建立激励干预小组强化与患者的沟通，充分掌握患者基本心理状况，在尊重的基础上以激励性言语鼓励患者，让患者感受到医护人员的温暖，树立治疗疾病的信心[13-14]。在患者康复锻炼各阶段，干预人员鼓励患者提出疑问，并给予详细解答，使患者不断理解术后坚持康复锻炼的益处，让患者保持求知欲，在遇到困难时能够以积极态度面对[15]。此外，运用榜样鼓励，通过相同病种恢复较好的患者集中进行现身说法，充分激励患者积极接受治疗和护理，在面对康复锻炼出现的问题时不再逃避和放弃，以乐观态度面对，最终有效提升患者自我效能感、提高锻炼依从性[16-18]。本研究中，观察组术后10 d的NIHSS评分低于对照组，提示实施时效性激励干预模式可尽快恢复患者神经功能状况。分析原因，该模式下通过情感激励、需要激励、榜样激励及利益激励充分激发患者对疾病康复的信心，充分调动术后康复锻炼的依从性，能够积极主动接受治疗和护理，促使神经功能改善更快[19-21]。本研究结果显示，观察组干预3个月后各生活质量评分均高于对照组，提示实施时效性激励干预模式可有效改善脑出血患者术后生活质量。分析原因，该模式干预可给予患者生理、心理及社会支持，促使患者提升坚持康复锻炼的依从性，充分调动主观能动性，尽可能提高治疗效果，促进机体尽快恢复。此外，在出院后建立患者微信群，定期提供脑出血及康复锻炼相关知识，与患者交流的同时不断鼓励患者，对患者在锻炼过程中取得的小成就而给予充分表扬，促使患者出院后坚持康复锻炼，纠正日常生活中错误不良习惯，最终有效改善生活质量[22-24]。

综上所述，时效性激励干预模式应用于脑出血术后患者中可提高自我效能感和锻炼依从性，改善生活质量，促进神经功能恢复，值得推广。

[参考文献]

[1]  董立焕，王倩，裴荷珠，等.基于正念的音乐疗法对脑出血急性应激障碍伴睡眠障碍患者的影响[J].护理学杂志，2019，34（8）：15-18.

[2]  陈小红，周斌，师秋霞，等.脑出血患者术后细节性延续性护理对患者康复效果的影响及思考[J].中国实用护理杂志，2019，35（21）：1601-1607.

[3]  宋媛媛.奥马哈式延续护理对高血压性脑出血术后康复的影响[J].安徽医药，2019，23（5）：910-913.

[4]  杨涛，欧阳斐，赵焱，等.呼吸康复训练治疗出血性脑卒中相关性肺炎的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2019，41（3）：210-212.

[5]  Yousef KM，Balzer JR，Bender CM，et al. Cerebral Perfusion Pressure and Delayed Cerebral Ischemia After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage [J]. Am J Crit Care，2015，24（4）：e65-e71.

[6]  牛杰，周卫，曹迎风，等.合理情绪疗法对脑出血术后病人康复自我效能的影响[J].护理研究，2019，33（3）：535-538.

[7]  张尔珈，姚琼，王笑，等.虚拟现实康复锻炼对老年脑出血偏瘫患者肢體功能、神经功能、平衡功能及生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2019，39（17）：4240-4243.

[8]  Yousef KM，Balzer JR，Bender CM，et al. Temporal Profiles of Cerebral Perfusion Pressure After Subarachnoid Hemorrhage [J]. J Neurosci Nurs，2015，47（4）：E2-E9.

[9]  蒋玲，李科，王慧，等.高血压脑出血患者术后感染影响因素及护理预防干预措施[J].中华医院感染学杂志，2019， 29（6）：905-908.

[10]  李俊蕾，陆蓉，陈婷.目标任务导向联合认知干预对脑出血患者认知及运动功能恢复的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（16）：1810-1813.

[11]  成杰，王倩，王卫亮，等.正念音乐训练对脑出血急性应激障碍睡眠障碍患者睡眠—醒覺行为的作用[J].中国神经精神疾病杂志，2018，44（5）：288-293.

[12]  von Gaudecker JR. Vasopressor Infusion After Subarachnoid Hemorrhage Does Not Increase Regional Cerebral Tissue Oxygenation [J]. J Neurosci Nurs，2018，50（4）：231-232.

[13]  彭越，刘慧勤，王冰.老年高血压脑出血血肿清除术后患者并发脑梗死的影响因素分析[J].中华行为医学与脑科学杂志，2019，28（1）：24-27.

[14]  王立冬.集束化护理干预在脑出血患者中的应用及对运动功能、记忆功能的影响分析[J].中国全科医学，2018， 21（z1）：375-376.

[15]  Li W，Gao J，Wei S，et al. Application values of clinical nursing pathway in patients with acute cerebral hemorrhage [J]. Exp Ther Med，2016，11（2）：490-494.

[16]  顾宇丹，朱振杰，周刘蕾，等.5E康复方案应用对出院后脑出血老年患者运动功能、自我效能及生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2019，39（8）：1809-1812.

[17]  王顺帆.脑出血微创手术联合置管吸引手术对老年脑出血患者神经功能和生活质量的影响[J].中外医学研究，2018，16（9）：10-12.

[18]  Stuart D，Christian R，Uschmann H. Effectiveness of intrathecal nicardipine on cerebral vasospasm in non-traumatic subarachnoid hemorrhage：a systematic review protocol [J]. JBI Database System Rev Implement Rep，2017， 15（3）：628-637.

[19]  巫秋霞，刘沛珍，方丹.脑出血患者希望水平与应对方式的相关性研究[J].中国慢性病预防与控制，2018，26（2）：127-129.

[20]  陈秀丽.临床护理路径应用于脑出血患者护理中对患者治疗依从性及生活质量的干预效果评价[J].中国现代医生，2018，56（1）：142-144.

[21]  金诗晓，胡莉萍，曹姗姗，等.基于《护理结局分类》构建脑出血患者护理结局指标的研究[J].现代临床护理，2019，18（4）：20-26.

[22]  黄春玲，罗秀金，韦秀花，等.急诊护理对脑出血昏迷患者抢救成功率、病情稳定及生活质量的影响[J].中国医药科学，2018，8（10）：151-153.

[23]  周婧婧，顾宇丹.认知行为护理对脑出血患者神经功能及生活质量的影响[J].中国医药导报，2018，15（25）：169-172.

[24]  瓮杰慧，王维，刘新静，等.FMEA护理模式对高血压患者再发脑出血风险和适应状况的影响[J].中华现代护理杂志，2017，23（8）：1076-1078.

（收稿日期：2019-11-21  本文编辑：王晓晔）