赵婷婷 潘璐意 万光明

[摘要] 目的 探討智能护理信息系统在胸痛中心急诊抢救中的应用。 方法 选取2016年9月～2017年9月上海交通大学附属胸科医院（以下简称“我院”）急诊科收治的42例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者作为观察组，实施信息化的胸痛中心护理流程干预。另选取2015年8月～2016年8月我院急诊科收治的40例STEMI患者作为对照组，实施传统急诊护理路径。比较两组患者预检分诊时间、首份心电图时间、开放静脉通路时间、口服给药时间、床边即时检验（POCT）+检验报告时间等;记录两组患者STEMI复发率、二次经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术率及ST段降低率;比较两组患者家属急诊护理满意度。 结果 观察组预检分诊时间、首份心电图时间、开放静脉通路时间、口服给药时间、床边POCT+检验报告时间均显著短于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。观察组救治时间短于对照组，急救成功率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组STEMI复发率、二次PCI术率低于对照组，ST段降低率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者满意度（97.62%）高于对照组（77.50%），差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 智能化信息系统能够有效地优化胸痛中心的抢救护理流程，缩短患者救治时间，提升救治成功率，提高护理满意度，值得推广。

[关键词] 智能化信息系统;胸痛中心;急性心肌梗死;抢救成功率

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）06（a）-0167-04

[Abstract] Objective To analyze the application of intelligent nursing information system in emergency treatment of Chest Pain Center. Methods A total of 42 patients with acute ST elevation myocardial infarction （STEMI） who were admitted to the Department of Emergency of Shanghai Jiao Tong University Affiliated Chest Hospital （“our hospital” for short） from September 2016 to September 2017 were selected as the observation group to implement information-based nursing process intervention in Chest Pain Center. While a total of 40 patients with STEMI admitted to the Department of Emergency of our hospital from August 2015 to August 2016 were selected as the control group to implement the traditional emergency nursing path. The pre-examination and triage time， the first electrocardiogram time， the open venous access time， the oral administration time， the bedside point-of-care test （POCT）+ the test report time of the two groups were compared; the STEMI recurrence rate and the second percutaneous coronary interventional therapy （PCI） operation rate and ST segment reduction rate of the two groups were recorded; the emergency care satisfaction of the families of the two groups were compared. Results The time of pre-examination and triage， the time of the first electrocardiogram， the time of open venous access， the time of oral administration and the time of bedside POCT+ test report in the observation group were significantly shorter than those in the control group and the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. The treatment time of the observation group was shorter than that of the control group， while the success rate of first aid was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The STEMI recurrence rate and secondary PCI rate in the observation group were lower than those in the control group， and the ST segment reduction rate was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The satisfaction of the observation group （97.62%） was higher than that of the control group （77.50%）， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The intelligent information system can effectively optimize the rescue nursing process of the chest pain center， shorten the treatment time of patients， improve the success rate of treatment， and enhance the satisfaction of nursing， which is worthy of promotion.

[Key words] Intelligent information system; Chest pain center; Acute myocardial infarction; Salvage success rate

急性心肌梗死（AMI）是缺血和低氧状态下引起的心脏损伤[1-2]，具有发病急、病情重、发病率高等特点。急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）主要是指患者出现典型的缺血性胸痛，时间超过20 min，患者心电图有明显ST段抬高征象的急性心肌梗死[3]。目前，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是开通冠脉急性闭塞的主要策略，大大提高急性心肌梗死患者的生存率[4]。此外，对STEMI患者在短时间内进行血管疏通也是治疗的关键，需尽快恢复心肌血液灌注，阻止心肌损害。这要求临床亟需改善各项急救措施，提供高效护理，帮助患者赢得更多的治疗时间。胸痛中心是给以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速、高效和规范的救治系统[5]，也是根据危险分层为急性胸痛患者实施救治的快速诊疗通道。整合院前急救系统，院内急诊科、心内科及影像科等多系统资源，针对急性胸痛患者进行早期诊断、分类治疗，救治效率较高[6]。本研究利用信息系统优化胸痛中心抢救护理流程，提高AMI患者救治成功率，缩短PCI介入治疗时间，同时提高急性心肌梗死患者在急诊期护理质量和抢救效率，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月～2017年9月于上海交通大学附属胸科医院（以下简称“我院”）急诊科收治的42例STEMI患者设为观察组，2015年8月～2016年8月于我院收治的40例STEMI患者作为对照组。其中，观察组男24例，女18例;年龄54～86岁，平均（67.88±8.36）岁;病程20 min～45 h，平均（6.52±2.15）h。對照组男25例，女15例;年龄52～82岁，平均（64.23±9.42）岁;病程27 min～46 h，平均（7.73±2.30）h。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，家属签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准

①发病至入院时间均<12 h;②患者及家属均自愿接受PCI治疗。

1.2.2 排除标准

①合并恶性肿瘤，有PCI手术史;②院前溶栓治疗后再通;③病情不稳定导致延迟再灌注或存在PCI禁忌证;④合并凝血功能障碍、心脏功能障碍;⑤无法配合本研究及中途退出。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组给予常规胸痛护理流程。院前抢救接回AMI患者，接诊护士根据医嘱指导患者绝对卧床休息、吸氧、心电监护、建立静脉通道、抽血化验送检验科，呼叫心电图。按秒表计时，系手写腕带于患者手腕，并遵医嘱口服给药等急诊流程[7]。

1.3.2 观察组

观察组给予智能胸痛急诊护理流程对患者实施抢救。根据AMI的治疗护理最新进展[8]，结合护理信息系统，制订AMI急诊优化护理流程，并根据不同入院方式细化AMI患者抢救护理流程。

1.3.2.1 自行入院患者  依我院现行的信息化预检分诊系统识别高危胸痛患者，自动建立胸痛患者档案，急诊科护士5 min内完成首份心电图，10 min内完成评估及维持生命体征（CPR）及简单询问病史，安置患者于抢救室内绝对卧床休息吸氧，心电监护，建立静脉左上肢通道。同时，利用远程实时监测系统，通过无线通讯技术将现场急救状况反馈给中心，以最快速度、最现代化手段、最有效措施使STEMI患者5 min内完成首份心电图时间，10 min内完成心电监护、开放静脉通路时间，20 min内完成口服给药时间、床边POCT+检验报告时间、进门至球囊扩张（D2B）时间明显提高。通过利用智能信息系统的护理流程再造使胸痛中心各医护单元间真正做到无缝连接，确保STEMI患者的绿色通道畅通无阻，使抢救、检查及术前准备时间减至最短。

1.3.2.2 呼叫120急救中心入院患者  通过远程急救网络系统利用移动医疗互联网技术，与120救护中心合作，可实时将十二导联心电图远程传输到医院胸痛中心。急救车需要进行如下操作：①评估及维持CPR制动、吸氧、监护维持生命体征、建立左上肢静脉通道;②连接十二导联心电图远程实时传输系统;③电话通知急诊科。120急救医护人员远程传输心电图至急诊胸痛中心后，由急诊科护士快速响应，呼叫值班医生远程会诊。同时，急诊护士主动制订护理应急干预措施，使高危胸痛患者在最短时间内得到合理护理干预。此外，对于120院前急救绕行的患者也制订相应抢救流程，使术前急救提前至救护车上进行。对诊断明确的急性心肌梗死患者，可即刻启动“一键启动”抢救流程，做到患者未到、信息先到，急救车实时回传现场图像。在患者到达医院前，完成手术准备工作，抵达中心第一时间给予手术治疗。

1.4 观察指标

统计两组患者首份心电图时间[9]、开放静脉通路时间[10]、口服给药时间[11]、床边即时检验（POCT）+检验报告时间[12]。比较两组患者抢救效果，以成功率进行判定[13]。记录患者复发率、二次经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术率、ST段降低率[14]。记录两组患者家属急诊护理满意度，满意度评价分为非常满意、满意、不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抢救指标比较

观察组患者预检分诊时间、首份心电图时间、开放静脉通路时间、口服给药时间、床边POCT+检验报告时间均短于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

2.2 两组患者救治时间及急救成功率比较

观察组救治时间短于对照组，急救成功率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 两组患者疗效评价指标比较

观察组AMI复发率和二次PCI手术率均低于对照组，ST段降低发生率高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

2.4 两组患者家属急诊护理满意度

观察组患者家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

STEMI由于长期缺血引起的心肌细胞丢失会形成难以扭转的疤痕组织，而余下的心肌细胞负担就会增加，以至于引起心室重塑以及心肌肥大，严重者可导致心力衰竭和死亡[15-17]。PCI治疗STEMI则可提高患者堵塞血管的开通率，减少心肌梗死再次发生。相关研究[18-20]显示，优化急诊护理对提高STEMI患者的急救成功率有很大作用，患者入院前进行积极有效的救治，对挽救患者生命具有重要意义。而胸痛中心通过有效整合区域医疗资源能为急性胸痛患者建立起快速诊疗通道。多学科协作的胸痛中心优化诊疗流程可降低诊疗费用，缩短胸痛患者确诊时间和急性心肌梗死再灌注治疗时间，降低患者死亡率及再次手術率，提高患者生活质量[21]。

长时间心肌缺血会引起心肌损伤，而损伤过重会引起心脏功能下降，造成的伤害不可逆转。因此，尚需优化心肌梗死急救护理流程。常规的临床救治路径流程较为繁琐，易延误患者治疗的最佳时期，增加造成临床风险[22-23]。智能护理信息系统将信息技术与医疗手段完美结合，应用于胸痛中心的临床治疗过程中，能够有效发挥系统整体性能。

本研究结果显示，观察组预检分诊时间、首份心电图时间、开放静脉通路时间、口服给药时间、床边POCT+检验报告时间均显著短于对照组，提示智能护理信息系统能够有效地指挥各中心进行无缝对接，优化了院前及院中的抢救路径，缩短了中间无效时间，对提高STEMI救治的成功率至关重要。此外，观察组AMI复发率与二次PCI术率低于对照组，提示信息护理管理系统能够显著提高STEMI患者临床效果。究其原因，可能是优化后的整个护理流程变得愈发规范化、程序化，极大程度地缩短了患者在入院前处理阶段的时间，为挽回患者生命争取最宝贵的时间。同时，在接诊过程中建立绿色通道，最短时间内进行救治，不但减轻患者和家属的焦虑感，亦提高了STEMI患者的手术效果。本研究满意度调查表同样得到了验证，观察组满意度远优于对照组。提示优化护理流程能显著提高护理满意度，而护理人员对患者进行心理护理发挥了极大作用，这是信息管理系统的另一个优点。值得注意的是，观察组ST段降低率高于对照组，提示信息护理管理系统对临床病症改善存在有效价值。

综上所述，智能护理信息系统能够有效优化胸痛中心的抢救护理流程，确保STEMI患者的绿色通道畅通无阻，提升STEMI患者的救治成功率，缩短了急诊行PCI介入治疗时间，提升胸痛中心的护理工作效率，值得进一步推广研究。

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（收稿日期：2019-09-02  本文编辑：王晓晔）