徐曼 周琼荣 谭莲

[摘要] 目的 探討水胶体敷料联合湿热敷对动静脉内瘘穿刺后血肿的影响。 方法 选取中南大学湘雅医学院附属海口医院2016年10月～2018年6月收治的108例动静脉内瘘穿刺后血肿患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（54例）和观察组（54例）。对照组给予50%硫酸镁湿热敷，观察组在对照组的基础上给予水胶体敷料贴敷。比较两组血肿消退时间、血流量、疼痛程度、血管硬化程度、瘀斑消退时间及治疗效果。 结果 治疗2周后，观察组血肿消退时间短于对照组（P < 0.05）;两组血流量均升高，且观察组高于对照组（P < 0.05）;观察组疼痛程度低于对照组（P < 0.05）;观察组血管硬化程度低于对照组（P < 0.05）;观察组治疗有效率高于对照组（P < 0.05）。 结论 水胶体敷料联合50%硫酸镁湿热敷能够明显缩短患者血肿时间，增加动静脉瘘的血流量，降低患者疼痛程度及血管硬化程度，并促进患者瘀斑的消退，提高患者治疗效果。

[关键词] 水胶体敷料;湿热敷;动静脉内瘘;血肿

[中图分类号] R459.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）06（a）-0090-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of hydrocolloid dressing combined with wet hot compress on hematoma after arteriovenous fistula puncture. Methods A total of 108 patients with hematoma after arteriovenous fistula in Central South University Xiangya School of Medical Affiliated Haikou Hospital from October 2016 to June 2018 were selected as the subjects， they were divided into the control group （54 cases） and the observation group （54 cases） by random number table method. The control group was given wet hot compress with 50% magnesium sulfate， and the observation group was given hydrocolloid dressing apply based on the control group. The hematoma regression time， blood flow， pain degree， degree of vascular sclerosis， time of ecchymosis disappearance and treatment effect were compared between the two groups. Results After 2 weeks of treatment， the hematoma regression time in the observation group was shorter than that in the control group （P < 0.05）; blood flow in the two groups increased and the observation group was higher than that in the control group （P < 0.05）; the degree of pain in the observation group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）; the degree of vascular sclerosis in the observation group was lower than that in the control group （P < 0.05）; the effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion Hydrocolloid dressing combined with 50% magnesium sulfate wet hot compress can significantly reduce the hematoma time， increase the blood flow of arteriovenous fistula， reduce the degree of pain and atherosclerosis， and promote the regression of ecchymosis and improve the treatment effect.

[Key words] Hydrocolloid dressing; Wet hot compress; Arteriovenous fistula; Hematoma

血液透析患者的首选通路是动静脉内瘘，该通路是其生命通道，也是慢性肾衰竭患者透析效果的保证[1-2]。透析过程中由于各种原因，如患者血管质量较差、护士穿刺技术等，患者很容易出现动静脉瘘血肿，这不仅缩短了通道的使用寿命，而且增加了患者的痛苦，透析时血流量减少，同时造成二次穿刺困难[3-4]。目前，临床通常使用50%硫酸镁湿热敷治疗血肿，但是效果并不是很好[5-6]。水胶体敷料是由水凝胶、合成橡胶及黏性生物混合后形成的敷料，能够牢固的贴于创口边缘，在压疮、烧伤、皮肤擦伤等损伤中具有良好疗效，但是关于其中血肿治疗中的效果，报道较少[7-8]。本研究对中南大学湘雅医学院附属海口医院（以下简称“我院”）动静脉瘘患者进行了水胶体敷料联合湿热敷，结果显示该方法能够明显缩短患者血肿时间，增加动静脉瘘的血流量，降低患者疼痛程度及血管硬化程度，并促进患者瘀斑的消退，提高患者治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2016年10月～2018年6月就诊的108例动静脉内瘘穿刺后血肿患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（54例）和观察组（54例）。纳入标准：①采用头静脉与桡动脉吻合方式建立动静脉内瘘者;②动静脉瘘建立后6～8周者;③患者神志清醒，具有良好沟通能力;④愿意配合完成本研究者。排除标准：①有凝血功能障碍者;②发生血肿前使用过对凝血功能有影响的药物者;③合并有自身免疫性疾病或其他严重脏器疾病者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会通过，患者均了解研究基本过程，并已签署知情同意书。

表1   两组一般资料比较（x±s）

1.2 方法

发现患者出现血肿后，两组均给予压迫止血30 min左右，注意压迫力度要合适，确保血管杂音无明显变化，止血后使用冷冰袋敷贴60 min，对照组再给予50%硫酸镁湿热敷，将无菌纱布浸于硫酸镁溶液内，温度以45℃左右为宜，拧干敷贴于血肿及周围皮肤，外加一层保鲜膜，持续3 h。观察组在对照组基础上另给予水膠体敷料贴敷，待硫酸镁纱布敷贴后，使用水胶体敷料贴敷。两组均治疗2周。

1.3 观察指标

观察两组血肿消退时间、血流量、疼痛程度、血管硬化程度及治疗效果。其中，血肿消退时间为肿胀、瘀斑消退，皮肤色泽与正常相似。血流量，以泵控血流量为准，<200 mL/mim为不足，≥200 mL/min为血流量充足。疼痛程度，采用数字评分法（NRS）对患者疼痛程度进行评估，分值范围为0～10分，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示剧痛，分值越大表示患者疼痛程度越强。血管硬化程度分为4度，Ⅰ度：静脉如唇一样的弹性;Ⅱ度：静脉弹性介于唇与鼻之间;Ⅲ度：静脉触之如条索，硬度如鼻，弹性较差;Ⅳ度：静脉触之如钢丝，硬度如骨。治疗效果，患者局部疼痛感、肿胀消失，血管弹性恢复为显效;患者肿胀消失，疼痛感明显减轻，血管弹性恢复为有效;患者肿胀减轻不明显，疼痛感存在，血管硬如鼻为无效。总有效率计算方法：（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血肿消退时间及治疗前后血流量比较

治疗2周后，观察组血肿消退时间短于对照组（P < 0.05）;治疗前两组血流量差异无统计学意义（P > 0.05），治疗2周后，两组血流量均升高，且观察组高于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组疼痛程度比较 

治疗2周后，观察组疼痛程度低于对照组（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组血管硬化程度比较

治疗2周后，观察组血管硬化程度明显低于对照组（P < 0.05）。见表4。

2.4 两组治疗总有效率比较

治疗2周后，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P < 0.05）。见表5。

3 讨论

动静脉瘘是采用手术的方法将相邻动脉与静脉吻合，用于血液透析的通路，是维持血透析的首选方法[7-11]。动静脉内瘘发生血肿的常见原因有：患者自身合并有糖尿病、高血脂、冠心病等导致血管质量不佳，血管同一滑动的疾病;治疗过程中抗凝药剂量过大，导致皮下血肿发生;相关操作人员穿刺技术问题;压迫时没有按压到内瘘穿刺点;血管内部张力多大，导致吻合口不能闭合[12-14]。硫酸镁可以直接通过皮肤吸收，进而刺激活细胞内部的蛋白激酶、ATP酶等，改变细胞膜通透性，增加细胞的抗凝活性，从而更好地提高血管内皮细胞功能，使血管保持完整性。保鲜膜可使硫酸镁纱布与血肿部位结合，保持纱布停留在血肿部位。另外，保鲜膜可以防止硫酸镁蒸发，使药液与皮肤保持相同温度，提高疗效[15-18]。但是，硫酸镁在重度血肿治疗中效果不佳。水胶体敷料是基于湿性愈合原理下发展起来的新型伤口敷料，其组成材料中的水凝胶是羟甲基纤维素类水凝胶，对创面渗液的吸收能力好，且能附着在伤口部位，保持伤口湿润，使局部形成密闭环境，促进微血管及肉芽组织的增生，进而促进伤口的愈合[19-20]。此外，密闭的环境，可使组织在正常的生理状态下恢复，使硬结逐步缩小，患者舒适感增加[21-22]。

本研究对我院动静脉瘘后血肿发生患者分别进行了单独硫酸镁湿热敷与水胶体敷料联合硫酸镁湿热敷。结果显示，治疗2周后，观察组血肿消退时间明显短于对照组;治疗2周后，两组血流量均升高且观察组高于对照组，提示水胶体敷料促进了患者血肿消退，并增加了患者动静脉瘘的血流量。分析原因可能与水胶体敷料对血肿渗液的吸收及水胶体敷料给受伤组织提供了与人体更接近的生理环境等有关，从而促进血肿的消退，进而增大动静脉瘘血流量[23-24]。治疗2周后，观察组疼痛、血管硬化程度明显低于对照组，提示水胶体敷料减轻患者的疼痛感、增加患者的血管弹性，分析原因可能与水胶体敷料促进血肿的消退及提供的湿性环境等有关[1，25]。观察组治疗有效率明显高于对照组，充分显示了水胶体敷料联合硫酸镁湿热敷的疗效。本研究将水胶体敷料应用于动静脉瘘血肿的治疗，并取得了较好的效果，为我院动静脉瘘血肿的治疗提供了可靠的经验及依据。同时，由于本研究病例选择、研究时间及技术水平等因素限制，数据结果可能会有部分偏差，水胶体促进血肿恢复机制方面也需进一步探讨，研究小组将会依据最新文献报道及我院血液透析科实际情况从相关方面进行完善。

综上所述，水胶体敷料联合50%硫酸镁湿热敷能够明显缩短患者血肿时间，增加动静脉瘘的血流量，降低患者疼痛程度及血管硬化程度，并促进患者瘀斑的消退，提高患者治疗效果。

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（收稿日期：2019-12-03  本文编辑：刘永巧）