乔 燕

陕西省铜川市人民医院南院口腔科，陕西铜川 727031

阻生牙是指牙在颌骨内不能萌出到正常咬合位置，最常见的是下颌第三磨牙，临床表现为牙龈发炎、疼痛、脸肿、张口困难，甚至发热等症状。据统计，成人中阻生牙的发生率为20%[1]。阻生牙容易藏污纳垢，孳生细菌，引起口臭、龋齿，当身体抵抗力下降时，常常会发生炎症，严重影响患者生活质量[2]。传统拔牙方式主要以拔牙锤敲击劈冠或分根，对牙床振动较大，容易损伤根管，舌侧骨板骨折，神经损伤及张口受限等，且会使患者产生恐惧感，从而降低治疗依从性[3]。近年来随着微创技术的发展，微创拔牙术逐渐应用于口腔科中，能够减少创伤和并发症发生，且疗效较好[4]。故笔者将微创拔牙术应用于阻生牙拔除术中，并取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2017年2月至2019年2月本院收治的100例需拔除阻生牙的患者纳入研究，纳入标准：(1)均行阻生牙拔除术；(2)年龄20～50岁；(3)具备基本沟通、理解能力；(4)知情同意。排除标准：(1)心、肝、肾等实质性脏器严重功能不全者；(2)凝血功能障碍者；(3)存在认知障碍者。经医学伦理委员会批准，将入组患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组男26例，女24例；年龄21～49岁，平均(32.51±6.33)岁。观察组男25例，女25例；年龄20～50岁，平均(31.75±5.37)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 术前进行X线片和术前检查，观察阻生牙位置及周围组织。对照组采用常规拔牙：常规消毒和麻醉后，切开阻生牙周围软组织暴露牙体和骨组织，采用骨凿劈去除周围阻力，于牙槽骨和牙根之间置入牙挺，采用拔牙锤敲击牙挺，拔出牙根后清理牙窝，缝合周围组织。观察组采用微创拔牙术：常规消毒和麻醉后切开阻生牙周围软组织后，采用高速涡轮牙钻去除牙表面覆盖骨组织，然后将牙冠和牙根分离，于牙槽骨和牙根之间插入微创拔牙刀，切断牙周膜，轻旋将患牙拔出后刮匙牙窝，采用生理盐水冲洗，缝合软组织。

1.3观察指标 (1)手术指标比较。①拔牙完整性采用5级评分，1～2分表示完整拔出，3～5分表示不完整，牙槽窝重度损伤，得分越高说明完整性越低；②张口受限度：最大张口时上下牙间距；③肿胀程度：根据面部软组织和牙龈肿胀度分为5个等级，1分表示无肿胀，5分表示重度肿胀，得分越高说明肿胀程度越严重；④观察并记录两组手术时间。(2)治疗前和治疗后1周采用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度，评分准则：满分10分，无痛为0分，轻微疼痛为3分以下，患者有咬合痛、叩痛为4～6分，强烈难忍的疼痛为7～10分，得分越高表明疼痛程度越严重。(3)采用Morisky依从性量表对干预前后治疗依从性进行评估：包含15个问题，不能依从记1分，偶尔依从记2分，时常依从记3分，基本依从记4分，完全依从记5分，得分越高表明依从性越好。根据得分情况评为依从性优、良、差；61～75分为优，46～60分为良，≤45分为差。依从率=(优的例数+良的例数)/总例数×100%。(4)比较两组并发症发生率(术后1周)。

2 结 果

2.1两组手术指标比较 观察组拔牙完整性评分、面颊肿胀程度评分低于对照组、张口受限度小于对照组，手术时间短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组间手术指标的比较

2.2两组VAS评分比较 治疗前观察组VAS评分为(5.95±1.27)分，对照组为(5.88±1.24)分，两组间比较差异无统计学意义(t=0.279,P=0.781)；治疗后观察组VAS评分为(3.02±0.45)分，对照组为(4.82±0.94),观察组低于对照组(t=12.213,P<0.001)。

2.3两组治疗依从率比较 观察组治疗依从率为94.00%(47/50)，高于对照组的76.00%(38/50)，差异有统计学意义(χ2=6.353,P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗依从率比较[n(%)]

2.4两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组(χ2=4.336，P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

随着微创技术的发展，微创拔牙术逐渐被临床用于阻生牙拔除术中,具有微创、安全性高等优势，并能缓解患者恐惧、紧张等不良情绪[5]。

常规拔牙对周围组织损伤较大，若用力不当会出现颌骨骨折，给患者带来极大痛苦[6]。手术应用器械较多、手术时间长，易使患者产生恐惧等不良心理，且在敲击时用力支点过高，术后易出现肿胀和张口受限，不利于恢复。微创手术能够避免上述弊端,具有出血量少、恢复快、安全性高等优势。其中高速涡轮牙钻通过压缩空气推动微型涡轮，主要以轮轴、楔力为主，使涡轮旋转从而带动牙钻机完成钻、磨、锉等功能。其能在短时间内横断牙冠部，并将周围邻牙和压根部的阻力去除，从而避免了因锤击引起的损伤，且在拔牙过程中自动喷水，并配以吸唾器，可将碎屑切割，并吸收出血，能够使术野清晰，避免反复止血耽误时间。其气流向两侧分流，可有效冷却切割部位，减少组织气肿，同时能够保证牙槽的完整性[7]。另外微创拔牙刀紧贴牙根，能够将牙周间隙切断，避免了锤敲增隙，从而减轻术后肿胀和张口受限，能够避免牙龈撕裂和邻牙损伤，有效压缩牙槽骨，以缓解疼痛，进而提高治疗依从性。同时可使用力支点以防止牙槽骨折裂，保证手术安全性[8]。

本研究结果显示，观察组拔牙完整性评分和面颊肿胀程度评分低于对照组，张口受限度小于对照组，手术时间短于对照组，与沈丽香等[9]研究结果一致，说明微创拔牙术能够减轻肿胀程度和张口受限度，缩短手术时间，提高拔牙完整性。其原因可能与微创拔牙术创伤小有关。治疗后观察组VAS评分低于对照组，治疗依从率高于对照组，提示微创拔牙术能够缓解疼痛程度，减轻患者痛苦，并提高治疗依从性。结果显示，观察组并发症发生率显著低于对照组，说明微创拔牙术安全较高，有利于促进预后。

综上所述，微创拔牙术能够减少对牙周组织的损伤，缓解疼痛程度，提高拔牙完整性和治疗依从性，安全性较高。