黄保成

湖北省襄阳市谷城县人民医院泌尿外科，湖北襄阳 441700

前列腺增生是临床上一种常见的良性疾病，该病会引起患者排尿障碍，患者以中老年男性为主，随着人口老龄化，该病的发生率也逐年上升[1]。前列腺增生主要的临床表现是患者的膀胱出口出现梗阻的现象，常常伴有的症状为尿频、尿急、排尿困难以及尿潴留等，严重降低了患者的生活质量，严重的患者可能会因输尿管积水过多而引起肾疼痛以及出现出血性休克等现象。临床治疗该疾病的方法大多是手术治疗，经尿道前列腺电切术是应用较多的方法，但该方法产生的并发症较多，治疗效果并不是很理想；随着医学的发展，经尿道等离子腔内剜除术逐渐被应用[2]。本文旨在探讨经尿道等离子腔内剜除术治疗对前列腺增生的临床效果及对手术时间、出血量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2017年1月至2019年8月在本院接受治疗的65例前列腺增生患者纳入研究并随机分为两组：研究组33例、对照组32例。研究组年龄55～85岁，平均(66.8±5.1)岁；病程0.9～12.9年，平均(6.1±2.6)年；前列腺体积31～100 mL，平均体积(50.4±18.5)mL。对照组年龄53～84岁，平均(67.5±4.9)岁；病程1.2～13.2年，平均(6.6±2.7)年；前列腺体积32～96 mL，平均(51.2±19.2)mL。两组患者的年龄、病程以及前列腺体积等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入研究者本人以及家属均知情同意，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法 对照组患者用经尿道前列腺电切术治疗：(1)患者经尿道放置电切镜后在膀胱内注入冲洗液，然后观察患者的尿道、输尿管、精阜以及前列腺的开口情况；(2)将患者的尿道内口和患者精阜的近端作为分界线，装上电切环，电切能量设置为285 W，电凝功率设置为110 W；(3)到达前列腺膜后切除患者的中叶组织，然后再切除患者增生的两侧叶组织，再切除同样深度的前列腺被膜，最后修整前列腺的尖部位置；(4)最后进行止血操作，在患者的尿道内放置三腔导尿管，然后接尿袋以及对患者进行膀胱冲洗的操作。

研究组患者用经尿道等离子腔内剜除术治疗：(1)患者经尿道放置电切镜后在膀胱内注入冲洗液，然后观察患者的尿道、输尿管、精阜以及前列腺的开口情况；(2)在患者的近端精阜6点处用电切环将患者的精阜上缘处的前列腺腺体以及黏膜切开，用镜鞘的钝性推开患者的前列腺组织，进行剥离操作，然后找到患者的外科包膜层面，用电切镜继续扩大剥离平面；(3)在患者的精阜处位置将两侧叶前列腺切开，中叶组织分离后快速切除，然后同样方式修整前列腺的尖部以及残留位置；(4)最后进行止血操作，在患者的尿道内放置三腔导尿管，然后接尿袋以及对患者进行膀胱冲洗的操作。

观察患者的勃起功能，应用国际勃起功能指数评分简表(IIEF-5)分别在患者术前、术后3个月以及术后6个月对两组患者勃起功能进行评估。术后观察患者出现包膜穿孔、直肠损伤以及膀胱损伤等并发症的情况并记录相关数据。观察两组患者的手术时间、导尿管留置时间、住院时间以及手术出血量。

2 结 果

研究组在术后同样时间内的勃起功能评分优于对照组(P<0.05)，见表1。研究组术后并发症的发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。研究组手术时间、导尿管留置时间、住院时间以及手术出血量均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表1 两组患者的勃起功能对比分)

表2 术后并发症的发生情况

表3 两组患者手术相关指标的比较

3 讨 论

前列腺增生发病的机制目前还没有明确，但是医学界的有关学者一致认为该病的发生与患者的年龄以及睾丸的功能有关[3]。临床上治疗前列腺增生的主要方法是通过手术进行治疗，只有将患者的前列腺尖部增生的腺体进行彻底切除才能恢复患者尿路的通畅，达到治疗的效果。手术的方法主要有经尿道等离子腔内剜除术、经尿道前列腺电切术等，不同的手术方法在治疗的效果上也存在着一定的差异。经尿道前列腺电切术是临床中应用较多的一种方法，该方法在操作中视野较小，不容易受到控制，患者术中的出血量较多[4]；而且该方法的手术时间与患者的腺体体积呈正相关，患者的增生体积越大，手术的时间就越长，这增加了手术的风险[5]；患者在术后容易出现包膜穿孔、直肠损伤、膀胱损伤等并发症，不利于恢复。随着医学技术的不断发展，经尿道等离子腔内剜除术逐渐开始被广泛地应用于前列腺增生的治疗中。经尿道等离子腔内剜除术是在以前治疗的基础上改良并发展而来的；该方法在手术过程里会中断患者的局部血液供应，然后再进行组织的剥离以及切除腺体组织，极大地降低了手术过程中的出血量[6]，能够实现在不损伤患者腺体周围正常组织的同时，对患者增生的前列腺腺体进行完全切除[7]。本研究显示，研究组术后同样时间内的勃起功能优于对照组；研究组患者术后并发症的发生率低于对照组。在实施经尿道等离子腔内剜除术的过程中对患者正常的周围组织的热穿透以及热损伤很小，在进行切割的过程中如果发生包膜穿孔的不良现象，该方法对患者的包膜外海绵体神经造成的损伤也较轻，对患者起到的止血以及凝血效果也更好，因此起到的治疗效果较好[8]。研究发现，研究组患者的手术时间、导尿管留置时间、住院时间以及手术出血量显著低于对照组，表示经尿道等离子腔内剜除术可以更快、更有效地对患者起到治疗作用。

综上所述，经尿道等离子腔内剜除术治疗前列腺增生取得了满意的效果，该种手术方法可以缩短患者的手术时间，降低手术过程中的出血量，减轻了患者痛苦的同时加快了患者的恢复，应当推广应用。