赵 瑜，蔡红艳

1.陕西省宝鸡市中心医院麻醉手术科,陕西宝鸡 721008;2.陕西省榆林市第二医院泌尿外科,陕西榆林 719000

前列腺增生(BPH)好发于中老年男性群体，能造成不同程度排尿障碍，不仅增加患者生理疼痛，也能带来极大的心理压力[1]。经尿道等离子前列腺剜除术(PKEP)为近年来治疗BPH的常用术式，具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，但仍能引起继发性出血，影响患者术后康复[2]。给予患者有效的健康宣教，使其掌握良好的自我管理，对患者预后非常重要。Orem自理理论是一种个体为维持生命而进行的自我照护模式，旨在辅助患者树立自我概念，增强自护责任感和能力，以改善病情及预后[3]。基于此，本研究回顾性分析了行PKEP治疗的BPH患者临床资料，以评估Orem自理理论联合自我管理干预对BPH患者的影响，旨在为临床改善BPH患者术后恢复情况提供新思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2017年1月至2018年12月于陕西省宝鸡市中心医院行PKEP治疗的124例BPH患者临床资料。纳入标准：符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[4]中BPH的诊断标准；行择期PKEP治疗；沟通能力良好；临床资料完整。排除标准：合并肝、肾等重要器官功能障碍；有神经/精神疾病史；合并恶性肿瘤。根据124例患者围术期管理方案分为常规自我管理干预(对照组，61例)及Orem自理理论联合自我管理干预组(观察组，63例)。观察组年龄46～74岁，平均(58.96±9.32)岁；病程0.9～9年，平均(5.19±1.57)年；增生Ⅰ度9例，Ⅱ度24例，Ⅲ度21例，Ⅳ度9例。对照组年龄45～72岁，平均(57.69±9.05)岁；病程0.7～9年，平均(5.08±1.45)年；增生Ⅰ度11例，Ⅱ度23例，Ⅲ度20例，Ⅳ度7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予常规自我管理干预。术前，向患者讲解BPH相关知识，并告知患者PKEP手术流程及注意事项；术后向患者及其家属强调术后注意事项及并发症防控措施。

观察组予以Orem自理理论联合自我管理干预。(1)完全补偿系统：术后患者意识未清醒时，护理人员及其技术需满足患者所有自理需要，观察患者意识、生命体征状况；及时评估导尿管引流通畅情况，避免出血或血块堵塞；严格记录患者输入和排出量，防止发生水钠潴留；每1～2小时为患者翻身1次，且保证床铺平整、干燥。(2)部分补偿系统：在患者意识转为清楚，而肢体活动等功能仍存在一定障碍时，护理人员与患者及其家属共同制订护理计划，完善健康教育及心理干预；使用鼓励的语气与患者交流，获得患者信任，告知若有不适，及时通知医护人员，增强其对自身治疗过程的责任感；在增加沟通、提升信任后，督促患者参与护治操作；指导患者进食高维生素、易消化食物，预防便秘；术后24～48 h，协助患者在床上行下肢伸屈活动，减少下肢血栓风险；术后48 h，指导患者行肛提肌训练，锻炼括约肌功能；强调在术后3个月内，避免提重物、剧烈运动等用力活动，以降低继发性出血风险；在进行上述干预时，尽量使用通俗易懂的语言，保证患者能掌握相关措施实施方法，通过实施部分补偿系统及激励机制，改善其自我护理能力。(3)支持教育系统：通过问卷调查，在患者住院期间每日进行调查，了解患者对自我管理知识的掌握程度，及时调整教育计划，保证患者掌握BPH健康知识、自我管理技能等知识；在整个住院过程中，为患者及其家属提供与疾病、治疗、康复等相关的信息，强调有问题及时提出、护患共同解决等方针，提升患者及其家属参与治疗和护理的主动性。

1.3观察指标 (1)继发性出血发生率；(2)自我护理能力：采用自我护理能力测量量表(ESEA)[5]评估，量表总分为0～172分，分数越高，自我护理能力越强；(3)自我效能感：采用一般自我效能感量表(GSES)[6]评估，量表总分10～40分，分数越高，自我效能感越强；(4)临床症状：采用国际前列腺症状评分(IPSS)[7]评估，量表总分0～35分，分数越高，临床症状越严重；⑤生活质量：采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[8]评估，量表总分为74～370分，分数越高，生活质量越好。

2 结 果

2.1两组间继发性出血发生率的比较 观察组术后1周、术后1个月、术后3个月继发性出血发生率均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组继发性出血发生率比较[n(%)]

2.2两组手术前后自我护理能力、自我效能感比较 术后3个月时，两组ESEA、GSES评分均较术前升高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术前后ESEA、GSES评分比较分)

2.3两组手术前后临床症状及生活质量比较 术后3个月时，两组IPSS评分均较术前降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)；GQOLI-74评分则较术前升高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组手术前后IPSS、GQOLI-74评分比较分)

3 讨 论

PKEP术式作为BPH的主要治疗方法，创伤小、疗效好，但术后前列腺创面需要2～3周恢复时间才能被新生黏膜覆盖，完全上皮化则需要3个月，故术后存在继发性出血风险[9]。因此，提高患者自我管理水平有其必要性。常规自我管理干预多通过医护单方向宣教，向患者灌输自我管理内容，干预效果不佳[10]。Orem自理理论强调根据患者不同状态提供不同护理干预，以循序渐进的方式提升患者主动自理能力，其主旨为个体能通过学习提高自我护理能力，以达到自我照护，改善护理和治疗干预效果[11]。本研究就Orem自理理论联合自我管理干预对行PKEP治疗的BPH患者应用效果展开分析，以评估该干预方案的可行性，取得了一定成果。

本研究显示，两组术后ESEA、GSES评分均较术前升高，且观察组高于对照组。提示Orem自理理论联合自我管理干预不仅能提升患者自我护理能力，还能提高自我效能感，使患者获得自我管理信心。推测该结果由以下2个因素作用引起：(1)常规自我管理干预强调医护人员对患者的健康宣教，即单向传输知识，患者对知识的吸收程度不同，也导致自我护理能力出现差异，部分不能理解的患者还能出现低落等负性情绪，使其对疾病自我管理信心降低[12]；(2)Orem自理理论通过完全补偿系统及部分补偿系统，向患者术后不同阶段提供不同护理干预，唤起患者最大潜能，使患者获得自我照护能力，并提升患者自我照护主动积极性，以达到良好的自我管理，而同时提升患者自我护理能力及自我效能感[13]。观察组术后1周、术后1个月、术后3个月继发性出血发生率均低于对照组，说明Orem自理理论联合自我管理干预在防控继发性出血中发挥重要作用，对于改善患者预后有积极意义。该结果可能与联合Orem自理理论干预能在部分补偿系统干预过程中，辅助患者及其家属尽快掌握术后恢复注意事项及康复锻炼项目，促使患者积极、主动完成自我管理，并提高自我护理能力，而在出院后也能保证良好遵医行为，降低术后并发症有关[14]。

除上述结论外，本研究还发现，两组术后临床症状(IPSS评分)均较术前降低，且观察组低于对照组。这说明经PKEP治疗及自我管理干预后，患者临床症状均能减轻，但联合Orem自理理论干预能进一步改善临床症状。究其原因可能与联合Orem自理理论干预通过建立完全补偿、部分补偿、支持教育这一完善的护理补偿系统，保证患者提升自我护理能力及自我管理能力，减少继发性出血等并发症有关[15]。不仅如此，两组术后生活质量(GQOLI-74评分)均较术前升高，而观察组高于对照组。这也证实，联合Orem自理理论干预不仅能发挥其提升自我护理能力作用，减少并发症，缓解患者生理疼痛；还能通过提高患者自我效能感，增加正性情绪，提升患者心理健康水平，而全面改善预后。

综上所述，Orem自理理论联合自我管理干预能降低行PKEP治疗的BPH患者术后继发性出血发生率，并同时提高患者自我护理能力、自我效能感，改善患者预后生活质量，也有利于缓解临床症状。